临床上常见胃肠减压失败的原因.docxVIP

临床上常见胃肠减压失败的原因 张小丽(华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州434020) 【摘要】 根据胃肠减压的目的，在临床护理工作中总结出常见的胃肠减压失败 原因并提出对策，应用与临床实践中，取得了良好的效果。 【关键词】胃肠减压原因对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 27-0339-01 胃肠减压是临床护理中常见的操作技术之一。特别是在消化道系统及胸 腹部外科疾病中应用广泛。它是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体 吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤 口愈合和胃肠功能的恢复，对疾病的诊断有重要意义。所以胃肠减压的成功与否, 是关系病人能否尽快康复的一项关键操作。现就临床工作中实施胃肠减压失败原 因进行分析。 1失败原因 1.1护士原因 1.1.1操作前宣教不够 插管前没有深入细致地做好病人的心理护理，病人心理紧张致使喉头、 食管收缩不能配合操作，胃管在食管口打折或盘曲，使胃管有效引流长度不够, 胃内容物不能有效的引出。 1.1.2胃管插入的长度不够或者过长 在插管过程中，护士担心胃管不在胃内，有时宁深不浅，造成胃管在胃 内盘曲、反折、打结，或胃管置入深度不够，在食管和贲门之间造成引流不畅。 1.1.3护理人员责任心不强 护理人员不能主动巡视及时发现导致胃管引流不畅的原因。 1.2患者原因 1.2.1自行拔除胃管 病人对胃管置入的重要性认识不足，加之疾病本身的痛苦，不能耐受胃 管所带来的咽干，疼痛等不适，情绪烦躁，将胃管自行拔除。 1.2.2胃管自行脱出 因固定胃管的胶布太短或者病人上唇，面颊部皮肤分泌的油渍造成胶布 失去黏性、松脫使胃管上下活动，当腹压增加或病人改变体位吋胃管脱出。另外， 负压吸引器放置不妥，吸引器未固定好，加上引流液倾倒不及吋，当引流物过多 吋由于病人不注意或活动吋可导致胃管脱岀。 1.3胃管原因 1.3.1胃管过细或侧孔少且小 胃管选择不恰当，过细，加之侧孔亦小，容易被胃内残渣、食物碎片堵 塞，而不能达到有效引流的目的。 1.3.2负压吸引装置漏气 负压吸引器密封性太差或与胃管衔接不紧密，致使负压吸引装置内的负 压不够或无负压。此外，负压吸引器多次反复倾倒引流物，造成与胃管衔接不紧 密或负压吸引器关闭密封不严。 1.3.3食物残渣阻塞 多为饱食后发生胃肠道疾病及坏死性胰腺炎的病人。发病前大多有暴饮 暴食史，因胃内残留食物多，减压吋阻塞胃管侧孔。 1.3.4胃管的侧孔紧贴胃壁或病人的胃液较少 胃管置入的深度虽符合标准，但无胃液引出，抽吸时胃管贴住胃黏膜引 流不畅。 2对策 2.1插管前对病人进行心理护理 护士的言行，态度直接影响病人的心理，加上病人对胃肠减压目的，知 识的缺乏，易产生恐惧心理，插管时不易合作。因此，插管前应根据病人年龄、 文化背景等心理特点，实行针对性心理护理。护士必须微笑对待病人，进行交流， 消除病人的恐惧心理，并告诉其减压的重要性，说明操作中可能出现的不适，及 操作的安全性，使他们稳定情绪，配合治疗。 2.2胃管的选择 在插管前，必须根据病人的年龄选择合适的胃管，胃管要光滑、均匀、 长度适宜。有韧性便于插入且无异味。胃内容物多的病人还要剪几个侧孔，以防 食物残渣堵塞胃管。侧孔剪的要适宜防插管时打折。 2.3插管方法 病人可取坐位或侧卧位以防止恶心、呕吐引起呛咳、窒息告知病人配合 要领。润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手用银子夹住胃管前段(也可徒 手)沿一侧鼻孔以抛物线方向缓缓插入，至IJ咽喉部(14 cm?16 cm)吋，将病人下 颌部靠近胸骨柄，如为清醒病人，可同吋将病人下颌部靠近胸骨柄，嘱病人进行 吞咽动作；如为昏迷病人，插入此深度吋，动作稍快一些，因为昏迷病人咽部松 弛，动作慢时，管子通过会更困难［2］。 2.4妥善固定 传统的固定方法胶布易松脱、胃管易自行滑脱、增加病人不适等缺陷。 采用“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管法将型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁 上，撕端的2条胶布分别按顺吋针及逆吋针方向向下螺旋绕贴于胃管上，具有固 定牢固，美观等优点。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃 管脱出，再插胃管吋可能损伤吻合口而引起吻合口痿。故术后尽量不要让胃管猾 脱，如脱出应及时报告医生进行处理。 2.5压力的调节 插入的胃管固定好后，将其连接一次性胃肠减压盒上，且负压不宜过人, 即若是负压球挤压时不要用力过大或负压盒压下2/3即可，这样既能保证气体和 液体引出，又不会损伤胃黏膜，防止胃肠道出血。 2.6引流液观察 观察引流液的颜色、性质和量，并纪录24h引流量；观察胃液颜色， 判断胃内有无出血情况，如有鲜红色液体引岀，说明术后有出血，应停止胃肠减 压，及吋通知医生处