药物专题药物新知-食品药物消费者.PDFVIP

創刊日期： 2006-12-08 發送日期： 2009-12-25 期數：第 38期 本電子報 內容係由行政院退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院藥劑部團隊撰稿 如不想訂 閱可至藥物資訊網取消訂 閱 藥物專題 多巴胺類藥品可能引起 強迫行 為 多巴胺 (dopamine) 是一種神經傳導物質，負責大腦的情慾、感覺、興奮等訊息傳遞， 另亦與運動及協調能力的控制有關，因此腦 內的多巴 胺 分泌失調容易造成精神異常或巴 金森氏症等疾病。巴金森氏症患者因腦部基底節區及黑質體的神經元病變，導致分泌多 巴 胺 的 神 經 細 胞 退 化 或 死 亡 ， 造 成 多 巴 胺 分 泌 不 足 ， 故 治 療 藥 物 主 要 為左 旋 多 巴 胺 (levodopa) 或多巴 胺致效劑，用於增加多巴 胺 作用，除此之外另 有輔助性藥物如兒茶 酚 甲基轉移酵素抑制劑 (catechol -O -methyltransferase inhibitor) 或單 胺氧 化酵素 抑制劑 (monoaminoxidase B inhibitor) ，可抑制多巴胺 的分解，以增加腦 內 多巴胺 的含量，藉此減少左旋多巴 胺 藥物的劑量或延長其效果。然而有越來越多的證據顯示多 巴胺類藥物，特別是多巴 胺致效劑在巴金森氏患者可能引發 強迫行 為 。近年來國外有多 起多巴 胺 致效劑造成 強 迫行 為之案例報導，最常見的是病態性嗜賭，其他還有性慾高 漲、購物狂等。根據美國藥物食品管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 的 不 良 反 應 資 料 庫 統 計 ， 多 巴 胺 類 藥 物 引 起 病 態 性 嗜 賭 之 通 報 案 件 共 計 67 件，其中以 pramipexole 39 件 為最多，其次是 ropinirole 8 件，carbidopa + levodopa 7 件， bromocriptine 6 件和 pergolide 4 件，FDA 由此推論病態性嗜賭與多巴 胺 致效劑的關 係較左旋多巴胺 更 為密切。 另 有許多研 究顯示巴金森氏症患者中部 份特定的族群在服藥 後較一般患者容易發生此類不良反應，其中包括年輕發病型、具有衝動個性、有酒精成 癮 性和發病前即有 強迫行 為之患者。   多巴胺 致效劑造成 強迫行 為之病理機制目前 尚未釐 清 ，初步研 究顯示可能與神經傳導物 質（如多巴 胺 ）失調有關。人類的大腦中有一個獎 賞系統位於中腦，由多巴 胺神經元組 成，其功能障礙和成 癮 行為有關。這些區域都具有高密度的 D3 接受體，目前猜測多巴 胺 類藥物造成患者 強 迫行 為之機轉，可能和該區域之 D3 接受體被過度刺激有關。除此之 外，學者還發現多數的病患在服用多巴 胺致效劑之後發生 強迫行 為 ，而這些多巴胺致效 pramipexole ropinirole pergolide D D 劑如 、 、 與 3 或 2 接受體都有較高的親和力，而 pergolide與 D1接受體也有中度的親和力，因此懷疑除了過度的刺激 D3 接受體會引起 強 迫行 為外，亦不能忽視 D1或 D2 接受體的可能性。 另一說 則是懷疑左旋多巴胺可能會過度 活化腹側紋狀 體中的 D3 接受器。根據目前的文獻發現過高的劑量也可能引起 強迫行 為 ， 雖然目前無大型的臨床試驗證實 強迫行 為與劑量的關聯性，但許多案例顯示在降低或停 止服用多巴 胺致效劑或左旋多巴 胺 後，強迫行 為 會得到改善。 雖然衛生署表示國 內至今未接獲任何前述不良反應之案例，但已要求廠商於