第二篇骨骼和肌肉系统.ppt

骨骼和肌肉系统影像诊断学 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。 第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线检查 X线平片：摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察 腰椎正侧位 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同 超声成像检查 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度 第二节 影像观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断 必须结合临床及实验室的检查，综合分析 X线平片 骨骼系统的正常X线表现 骨的结构与发育 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心 长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 子骨 脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌) 骨骼系统病变的基本X线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨内与软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变  骨质疏松：局限性、全身性骨量减少 长骨、腰椎、骨盆：全身性 外伤骨折或肿瘤：局限性 骨质软化：矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构 骨质增生硬化： 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等) 骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角) Codeman三角 骨内与软骨化钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性 骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)  矿物质沉积 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一 骨骼变形 变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等  周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等 第三节 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等 骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骨折