医保科主任岗位说明书.docVIP

医保办主任说明书（试行） 一、基本资料 岗位名称 主任 所属部门 医保办 岗位编号 X-YBB-01 二、工作内容 (一)工作概述 在分管院长的领导下，负责全院医保（职工医保、城镇居民医保）工作。 (二)工作职责 1.负责全院医保的管理工作。 2.负责各级医保政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。 3.起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施。 4.深入临床科室，进行医保工作查房、检查，监督临床科室为参保患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。 5.协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，并做好与各级社保管理部门的联系，促进医院医保、新农合工作良好运行。 6.审批临床科室提出的需转外院诊治的医保患者转院申请，并报分管院长及社保管理部门批准。 7.负责医保结算工作的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。 8.负责与各级社保经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。 9.负责各地医保患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。 10.组织并实施本部门对临床科室医保工作的监管、考核及情况反馈。 11.完成领导交办的其他工作。 (三)工作关系 岗位工作 关系 内部关系 监督带教 本科室人员 请示上报 分管院长 外部关系 各地医保经办机构和医院临床及相关职能科室 三、任职资格 (一)基本要求 性别年龄要求 性别：不限 年龄：男60岁／女55岁以下 教育要求 学历要求：大专或以上学历。 专业要求：医学类、保险及相关专业 从业资格 要求 执业资格：卫生技术类、经济类中级或以上职称 工作经验：具备三年以上相关工作经验 (二)应知法规 《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度。 （三）基本素质要求 1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。 2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。 3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。 （四）培训要求 1.医院管理、医保业务知识与技能培训。 2.相关法律法规知识培训。 四、工作权限 1.本部门员工管理指挥权及工作目标考核权。 2.本部门员工奖惩建议权。 3.医保制度执行情况监督检查权。 五、协调关系 1.本部门与医院各部门间的关系协调。 2.本部门内部员工关系的协调。 3.上级主管部门关系的协调及外部关系协调。 六、绩效考核要点 1.医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。 2.医保工作管理情况，上级医保部门检查评价情况。 3.本部门总体的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。 4.领导和患者的满意度，政策把握准确度，出勤情况。