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右心功能无创评价：来自NICOM的新方法 陈发东 心肺循环中心 上海市肺科医院 同济大学医学院 2012-4-28 Swan-Ganz：血流动力学测定的金标准 1970年Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管，也称肺动脉漂浮导管 心排量计算原理：热稀释法和Fick法 有创的检测血流动力学方法 功能性血流动力学监测－NICOM NICOM是什么 --- NICOM是液体定量管理系统，而不是一个简单的监测系统。因为NICOM将日常的血流动力学监测与临床指导治疗紧密的结合起来，其最主要的用途是用于指导临床治疗。通过NICOM，能够帮助医生解决日常工作中面临的临床难题，如输液管理、鉴别诊断、药物滴定等。而且其对于临床的实际指导具有准确、快速、简单、敏感等特点。因此我们也可以说NICOM是一个功能性血流动力学监测设备。 Bioreactance－生物电抗专利技术 从心室泵出的血流当经过胸腔时，将引起射频波相位移的改变 相位移（频率）的改变与动脉内血容积和血流量的瞬时改变高度相关 测量相位移（频率）可以精确计算出血流的相关参数 心脏的规律收缩和舒张对输入信号 进行频率调制，内侧电极记录信号 经过胸部的外侧电极，施加已 知频率的电流 记录频率相位移的改变，将信号 转换为血流情况（类似于多普勒 概念） 抗干扰能力强 不受病人呼吸、运动、体位、 肥胖等因素影响 不受电极片位置的影响，电极片可以任意放置在病人胸部，或是后背 同样适用于运动中的病人 生物电抗的技术优势 监测 CO: 液体优化是主要目标 液体优化 －即为患者量身定制静脉输液方案 液体优化的目的：是提供病人他们所需要的液体量—不要太少，也不要过多 关键是找出客观参数，能够确定患者的容量和灌注状态，从而进行液体优化 PLR–简单、准确、床旁、决定性工具 Passive leg raising(PLR)：被动抬腿试验 被动抬腿试验是NICOM特有的，内置于系统中，实现液体优化的重要检测手段 PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏 PLR–简单、准确、床旁、决定性工具 它能够快速检测，并且安全可逆；一个完整的PLR测试只需6分钟，即可评估病人的液体反应 一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人 NICOM－主要参数 胸腔液体含量 (TFC) 平均动脉压 (MAP) 心排量（CO） 每搏输出量 (SV) 心率 (HR) 无创血压 (NIBP) 总外周阻力 (TPR) 心指数（CI） 每搏输出量指数(SVI) 总外周阻力指数(TPRI) 心功率及指数 (CP/CPI) 每搏输出量变异 (SVV) NICOM－屏幕采集 NICOM－数据报告 NICOM－数据报告 NICOM－数据报告 NICOM－数据报告 PLR期间SVI增加21.6%,预示病人有液体反应 NICOM测定的CO与有创方法测定的主动脉内血流量非常接近。 NICOM可以非常精确的探查并量化药物诱导的CO的急性改变。 American Thoracic Society, 2011. NICOM可以准确测定肺动脉高压患者的CO，在用腺苷行急性肺血管反应实验后，也可以准确探测到CO的变化。 NICOM可以对急慢性肺动脉高压患者的治疗效果进行无创的评估，从而避免连续使用右心导管。 sensitivity of the NICOM for detecting significant directional changes was 93% and specificity was 93% Cardiac output measured by NICOM had most often acceptable accuracy, precision, and responsiveness in a wide range of circulatory situations. 多中心研究结论 Source: Raval N, et al. Multicenter evaluation of a non invasive cardiac output measurement by Bioreactance technique. Journal of Clinical Monitoring and Computing, 2008 通过NICOM测定的SV对