健康评估第3章第5节.ppt

* 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★心音异常 ◎心音强度改变 ◇S1改变 影响因素：心肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性及位置 S1增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢 S1减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇S2改变 影响因素：主动脉和肺动脉内压力、半月瓣的弹性和完整性 S2增强 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄 S2减弱： A2减弱：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇S1和S2同时改变 □同时增强 心脏收缩增强：运动、情绪激动、贫血 □同时减弱 心肌严重受损：心肌炎、心肌病 循环衰竭：休克 心音传导受阻：心包积液、胸腔积液、肺气肿 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎心音性质改变 ◇单音律：心肌严重病变，S1失去原有的特征与S2相似 ◇钟摆律（胎心律） □听诊特点：心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊如钟摆声，类似胎儿心音 □临床意义：重症心肌炎、心肌病、急性心肌梗死 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎心音分裂 ◇概念：听诊时出现一个心音分裂为两个心音的现象 ◇S1分裂 机制：二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步 听诊部位：三尖瓣区听诊较清楚 临床意义：右束支传导阻滞 ◇S2分裂 机制：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步 听诊部位：肺动脉瓣区听诊较明显 临床意义 生理情况：健康儿童和青少年，深吸气末可闻及 病理情况：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★额外心音 ◎概念：正常心音之外听到的附加心音 ◎舒张期额外心音 ◇奔马律：S2之后出现的响亮额外音，与S1、S2组成韵律，类似马奔跑时的蹄声，是心肌严重受损的体征 ◇开瓣音（二尖瓣开放拍击音）：提示二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好 ◇心包叩击音：缩窄性心包炎 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中晚期喀喇音 ◎医源性额外心音 人工器材置入心脏后导致的额外心音 人工瓣膜音和人工起搏音 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★心脏杂音※ ◎概念 ◇在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度，持续时间较长的夹杂声音 ◇可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音 ◇具有重要临床意义 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎产生机制：杂音是由于血流速度加快、瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全、异常通道、心腔内漂浮物、血管腔扩大或狭窄时，血流产生湍流，使心壁、瓣膜或血管壁产生振动所致 没有漩涡就没有杂音 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎杂音听诊的要点 ◇部位：最响部位--病变部位 ◇时期：收缩期、舒张期、连续性 ◇性质：音调、音色的不同 ◇传导：沿血流方向、周围组织传导 ◇强度：Levine分级法 ◇体位、呼吸和运动对杂音的影响 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇最响部位--病变部位 □肺动脉瓣区：肺动脉瓣 □主动脉瓣区：主动脉瓣 □心尖部：二尖瓣 □胸骨左缘第三、四肋间：室间隔缺损 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇时期 S1 S2 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 S1 □舒张期杂音和连续性杂音：病理性器质性杂音 □收缩期杂音：器质性和功能性 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇性质 □常用形容词：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、喷射样、乐音样 □功能性杂音--柔和 □器质性杂音--粗糙 □心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 □心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 □主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 □肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇传导 □沿血流方向传导 □二尖瓣关闭不全：向左腋下传导 □主动脉瓣狭窄：向颈部传导 □二尖瓣狭窄：局限，不传导 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◇强度 □影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力 强度 强度 强度 强度 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 □Levine 6级分