血液透析过程中严重并发症及处理ppt课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 透析患者低血压常见原因 血管顺应性下降 醋酸盐透析 交感神经阻滞药物 钙通道拮抗剂 血管扩张剂 肾上腺皮质功能低下 透析患者低血压常见原因 血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍 其他因素 生物相容性差的透析膜 透析液异常 严重贫血 透析患者低血压预防措施 ①超滤适当 ②应用碳酸氢盐透析 ③适当透析液钠浓度 ④有低血压倾向的病人透析前不服降压药 ⑤低温透析 ⑥可调钠透析 ⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用 ⑧应用血容量监测系统 ⑨必要时可使用升压药物维持血压 透析患者心律失常 常见原因 尿毒症心肌病 缺血性心脏病 心包炎 心力衰竭 左室肥厚 K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常 心肌淀粉样变性 低血压 严重贫血 透析患者心律失常 室上性心动过速 西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复总量≤5mg/Kg维持0.5~1.0mg/min 异搏定 5mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后可 重复，总量≤15mg 透析患者心律失常 室性心律失常 利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 缓慢静脉注射， 5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维 持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复，总量≤5mg/Kg维持量 0.5~1.0mg/min 普鲁卡因酰胺 100mg 5分钟内静脉注射或 200mg 20分 钟内静脉注射，30分钟后重 复，总量至1.0~2.0g，维持量1~4mg/min 透析患者心律失常 心动过缓和房室传导阻滞 阿托品静脉注射 异丙基肾上腺素静脉滴注 必要时安装临时起搏器 心跳骤停 原因： 高血钾 心衰、肺水肿、出血性心包填塞 超滤过多 空气栓塞 原发性心脏病：心绞痛、急性心肌梗塞、 心包炎、严重心律失常 严重失衡综合征 严重溶血 内出血、颅内血肿、脑血管意外 意识丧失 原因： 血压异常 颅内病变包括出血、梗塞 气栓形成 出血 栓塞 透析液异常 药物作用 溶血 溶血 原因：机温过高、过敏 透析器破膜及复用不彻底 透析液异常 表现：呼吸急促、粉色血浆 处理：停机、病因诊断 肾上腺皮质激素应用 生理盐水静脉输入 输洗涤红细胞、血浆置换 经期出血 处理方法： 无肝素透析 体外肝素化透析 妇科治疗 输血 子宫摘除 透析患者血液透析通路 临时血液透析通路--中心静脉 置管（股静脉、颈内静脉） 半永久血液透析通路--半永久 插管（股静脉、颈内静脉） 永久血液透析通路—自体内瘘、 人造血管内瘘 透析患者血液透析通路异常 导管堵塞 穿刺针位置异常、脱落 穿刺点渗血 动静脉内瘘堵塞 人造血管堵塞 透析患者血液透析通路异常处理 导管堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 导管更换（原位或位置改变） 导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤 配血备用 查明出血部位 拔管、解除血肿压迫 假性动脉瘤压迫或手术处理 透析患者血液透析通路异常处