脊柱四肢查体课件.pptVIP

脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 * 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 * 方法： 1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 * 四肢与关节一般检查 视诊 触诊 动诊 压痛、结节、凹陷、皮温、动脉博动 形态：颜色、步态、肿胀、萎缩、畸形 运动、肌力 * 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 * 1、匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。 多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 * 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点： 相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病 3、 消化系统: 溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 * * 青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 * 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 * 4、指关节 ①梭形关节：近端指间关节梭形肿胀：见于RA ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③痛风结节：关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。拇趾、跖趾关节，其次为踝 腕 膝 肘 可破溃成瘘管 * * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . 学习目标： 对脊柱与四肢进行检查评估 （正常、异常、常见疾病） * 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 * 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 ? 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接 * (一) 生理弯曲度 立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯 * 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 * 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。  * 脊柱退行性变或骨质疏松: 多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 * 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)： 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸