急诊病人特点与临床思维.pptVIP

* 急诊病人特点与临床思维 1.举证责任倒置 2.新医疗事故处理条例 避免出现被动局面的唯一手段： 改变我们自己 服务观念上改变 思维方式上改变 医疗体系上改变 管理模式上改变 对急诊病人的定义的理解 什么病人应该来看急诊？ 对急诊病人的定义的理解 2 3 1 独立区 独立区 独立区 不完全统一区 完全认同区 不完全统一区 不完全统一区 病人 医生 社会 由于许多病人自急诊科进入急诊医疗体系使得急诊医疗的最初设想发生了改变。听听急诊医护人员的，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中的任何一个人都有一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而且看起来好像病人自己通过酗酒和滥用药物、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前的治疗医嘱在找病。家庭医生、警察急救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况的人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊的工作。 …… 很多急诊科工作人员对这种病人公开的或不公开的表现出一种敌意 …… What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979. 急诊病人特点 1.病情急、变化快、随机性大、不可预测性； 2.病程短、病情复杂、疾病谱广、多涉及多科危重病人； 3.各种患者及家属混杂：患者（家属）急，但病情不急；但真正病情急（危）患者（家属）不急； 4.患者（家属）心情急、要求高、期望值大；家属心理准备不足，迁怒于医护人员的事件常有发生。 需求＝K×病程-1 期望值＝K×需求 急诊工作的重点 1.紧急抢救：着眼于病人生命的维持与生命 体征的稳定 2.应急处理： 3.疾病的分诊： 内科 外科 妇科 儿科 … … … … … 0时刻 0时刻＝？ 发病、急性加重、被发现的时刻 急诊 临床思维过程——九大提问 1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4. 除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？ 9.是否已作好善好工作？ 1.病人死亡的可能性有多大？ ——病情严重程度的判断！ 卫生部《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》将病人病情分为“四级”： 一级：濒危病人 二级：危重病人 三级：急症病人 四级：非急症病人 早期预警评分表 2.是否需要立即采取干预措施 ——急诊独特的临床思维！ 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊科 先瞄准 后开火 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming 2.是否需要立即采取干预措施 病情严重度 时 间 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 治 疗 诊 断 2.是否需要立即采取干预措施 （1）这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？ （2）如果干预是错的，怎么办？ 3.最可能的病因是什么？ 诊断思路——思路决定出路！ （1）先常见病多发病，后少见病罕见病； （2）尽量用一个病解释； （3）从重症到轻症。  4. 除了这个原因，还有没有别的可能？ （1）这是唯一的病因吗？ （2）其它病因的可能性有多大，如何排除？ （3）请哪些专科医师帮助我？ 5.哪些辅助检查是必需的？ （1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ 危重病人/一般急症病人 （2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？ 沟通/陪同 （3）如果检查结果是阴性，怎么办？ 维持诊断/改变思路  6. 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ （1）病情稳定还是不稳定 ？ （2）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？ （3）是否需要增加其它