麻风防治与综合性卫生服务相结合.PPTVIP

麻风防治与综合性卫生服务相结合 1873年发现病原体后、半个世纪用强迫隔离作为唯一防治办法，数千年以来——不治之症。 20世纪40年代，砜类药问世——可治之症 1991年全球麻风消除策略实施 未来麻风防治可持续发展的战略——麻风防治与综合性卫生服务相结合。 中国： 1956年中共中央发布《全国农业发展的纲要修正草案》提出麻风病应积极防治。1957年要求对麻风病“积极防治、控制传染”逐步建立起麻风病防治院、所、麻风村，皮肤病性病防治院、所，慢病院站，同时开展全民普查及收治，建立三级防治网。在基层卫生机构（特别是乡、村级）协作下，开展麻风防治。 1986年要求实现“四个转变”——其中之一即：从专业队伍的单独作战转变为动员社会力量协同作战。 2000年后，麻风在多数省市区已达到控制（基本消灭），麻风成为低流行疾病。 麻风大多数散在发生，综合性卫生机构及人员将在及时发现病人工作中发挥更大作用。 麻风防治与基本社区卫生服务相结合。确保麻风病防治工作在低流行状态下可持续发展。 宝安区基本情况 宝安区10个街道20间区、街道、民营医院，9个防保所，医院社区健康服中心 200个左右。 1996年达到基本消灭麻风。 外来人口与户籍人口比：16：3 二、存在问题 1．1996—2003年,每年发现麻风1-2例， 在2005和2006年，每年发现5例，2009年，发现10例。 以多菌型病人为主。在过去的10年中，麻风的发现率并没有明显的下降，甚至出现上升的趋势，而且这种现象在相当一段时间内难以得到明显改善。 2．外来人口多，发现的病人90%以上属外来麻风。外来传染源的输入不容忽视。每年的用工体检应该起到阻隔作用？？？ 3．大部分首次就诊在个体诊所、村卫生所之后到正规医院、皮肤科就诊发现。个体诊所从来没有主动报告过疑似病例，个别医院不知道如何转诊疑似病例。 4、麻风是罕见病，由于见得少、了解不多，谈麻色变的大有人在。多数医务人员没有见过麻风，即使面前的患者是麻风病人，也不认识，更想不到。 5、 病人也无法意识到这是个麻风病，非皮肤科医生把他的皮肤病忽略了，而皮肤科医生也许把它当常见病来处理，漏诊、误诊常有之。甚至有皮肤活组织病理检查误诊的。 6、 社康工作人员流动量较大，培训一批、更换一批，培训速度比不上更换的速度。 7、 近年来，麻风患者在医院、在防保所体检科进行健康检查，面部、四肢大量皮损患者取得健康证已有多例。 以上说明了什么？ 新病例呈发现率持续上升的原因之一是人群未有效覆盖，使得显著比例的新病人仍未被卫生系统发现。 “隐藏”病例 已经发病但还未被发现的病例一般称之为“隐藏”病例，其可分为两类：一种是发病患者还未到卫生机构就诊；另一种是发病患者自己已去卫生机构就诊，但还未诊断为麻风。一些患者已注意到自己是麻风，但未立即向卫生机构报告，其原因包括可及性，负担能力和可接受性。关于隐藏病例这个问题的程度难以估计，尚无简单、科学有效的方法去搞清这类隐藏病人。 从公共卫生的观点考虑，更为相关的问题是如何发现这些隐藏病例。不要试图采用调查的方法去发现这些隐藏病例。而是针对社区，应保持人们对麻风高度认知的一些行动作为常规。在该行动中，卫生人员的作用有决定性意义，他们能在其常规的家访中传播适当的麻风信息，还可确认和将可疑患者转给卫生机构。他们还应当确保他们转诊的可疑患者到达卫生机构。应当确保卫生机构提供高质量的服务。良好的服务本身是最好的宣传。 低流行地区的麻风防治 在病例发现率低的情况下，制定针对性的方法是合适的。这种针对性的服务主要是在麻风仍然存在的一些地区，在有选择的综合性卫生机构中加以提供。卫生人员的技能将主要限于对麻风的疑诊。转诊中心应该进行确诊和对病人开始治疗。治疗的连续性（发药和随访）可以委托给负责病人居住社区的基层卫生机构。应该通知到社区，基层卫生机构的综合性卫生人员应该受到有关诊断技术和病例管理方面的培训。 因为麻风是相对少见的疾病，地区卫生行政部门也许将资源重新分配到更加紧迫卫生问题上。这对于国家麻风控制规划和麻风NGO形成了一种挑战。在这种挑战中，为了使得控制规划有效，必须意识到麻风的相对重要性，以及对适当控制策略的需求。分配给麻风的资源需要与其它往往更加严重的公共卫生问题的需求相平衡。 麻风防治与综合性卫生服务相结合的概念： 麻风防治工作融入为综合性卫生服务的组成部分，特别是其主要活动通过最接近病人的基层卫生人员来实施。也就是说，综合性卫生服务已把对麻风病的预防、控制、康