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人工流产术后宫腔粘连15例临床研究 刘大菊金仙玉张丽萍姜凤梅徐艳李秀杰(辽宁省大连市中心医院妇产科 116033) 【摘要】目的 探讨人工流产术后宫腔粘连的原因、诊断、治疗及预防方法。 方法15例人流术后闭经患者均激素检查、基础体温测定、雌孕激素试验及宫腔 镜检查，诊断为宫腔粘连，并行宫腔粘连分离。结果所有患者术后1个月恢复 月经，复查宫腔镜，仅1例患者宫腔见轻微粘连，其余均未见粘连。结论 人流 术后宫腔粘连是常见并发症，可导致闭经，宫腔镜是诊断及治疗宫腔粘连的非常 有效手段。有效避孕、正规操作、预防感染及口服复方短效避孕药可预防宫腔粘 连的发牛。 【关键词】人工流产术 闭经 宫腔粘连 人工流产(induced abortion)是指妊娠12周以内，终止意外妊娠的一种 补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终 止妊娠者。随着近年来人们婚前性行为的不断增加，以及牛育年龄的逐渐推迟, 人工流产手术的发牛率也逐渐上升，据统计，我国每年至少有1300万的人工流 产。因此，人工流产手术给患者造成的影响也逐渐受到了人们的关注。手术中的 并发症有不全流产、出血、子宫穿孔、人工流产综合征等，术后并发症有手术后 感染、月经不调、宫腔粘连、宫颈管粘连、子宫内膜异位症及不孕等。虽然人工 流产在我国是合法的，并有较高的技术水平和较严格的管理，但近期手术并发症 的发牛率即使在大城市依然达到2.2%?4.0%[1],远期影响如子宫内膜异位症、 闭经、不孕和慢性盆腔炎的患病率明显增高，人工流产术后闭经是比较严重的并 发症。现将我院收治的15例人流术后闭经患者总结分析如下。 九临床资料 1.1研究对象:我院2011年10月?2013年2月妇产科门诊共收治人流 术后闭经患者15例。患者年龄20?41岁，平均年龄26.5岁。其中在我院手术者 3例，外院手术者13例。 1.2临床表现：所有患者均因人流术后闭经就诊，其中3例患者具有周 期性下腹痛，5例患者诉有周期性乳房胀痛。就诊时间为术后2?6个月。15例患 者中，3例患者为初次人工流产，12例患者洋;2次人工流产，其中5例患者有 3次人工流产史。3例患者因人流术后残留行二次清宫术。15例患者中9例患者 尚未生育。所有患者术前月经均规律，周期25-32天，经期4?7天，经量中等。 15例患者均行性激素检查，FSH均lt;10mlU/ml；并且基础体温测定均为双相, 提示卵巢有排卵；超声检查提示子宫内膜厚度4-6mm。应用孕激素试验无撤退 性出血，之后应用雌、孕激素试验均无月经。 1.3治疗：所有患者均行宫腔镜检查和治疗，术后常规应用抗生素预防 感染3天。 2 .结果 宫腔镜检查均提示不同程度宫腔粘连，术中予以分离粘连，在手术结束 时同吋放置宫内避孕环，3例粘连严重患者术后应用戊酸雌二醇3mg,日三次, 口服，连用3个月。所有患者术后一个月内均恢复月经，除2例经量较少外，余 13例患者经量中等。术后3个月复查宫腔镜，均见宫腔平整，仅1例患者宫腔 内见1处薄粘连带，经钝性即予以分离，治疗效果满意。同吋将宫内避孕环取出。 3.讨论 人工流产是指一种直接在宫腔内进行操作的手术，负压吸引、钳刮术等 手术操作的实施会对患者的子宫肌层和内膜造成损伤，进而损害生殖系统保护屏 障，诱发逆行感染，其至导致患者发生盆腔炎、输卵管炎和子宫内膜炎等妇科疾 病。 2004年5月世界卫生组织(WHO)正式提出了生殖健康战略，明确提出 “人工流产”应作为当前世界生殖健康方面优先高度关注的领域之一⑵。育龄 女性是经受人工流产尤其是重复性人流的主要群体，重复人流引起的生殖健康问 题更不容忽视。近年来，随着人们生育年龄的逐渐延后，未婚妊娠和人工流产的 发生率都有所上升。在我院，每年实施人工流产1800-2000人次，其中80%为未 婚人工流产，随之也将所带来严重的问题，包括感染、月经失调、继发不孕等。 宫腔粘连是人工流产手术后较为常见的一种远期并发症，对患者的身心健康造成 较为严重的负面影响。据国内报道，宫腔内粘连的发生率为0.4-5.4%［3-4］o 3.1宫腔粘连的病因 人工流产后的阿谢曼(Ashemman)综合征主要 是宫腔内发生较广泛的粘连，使子宫腔部分性地或全部闭合，表现为闭经或月经 量极少，及有些患者的痛经等。 人工流产术后由于创伤或感染等因素使子宫腔内膜被破坏，基底层受累，发生炎 症变性最终导致粘连、纤维化，从而出现月经过少、闭经、不孕、周期性腹痛等 临床症状［5］。不规范的宫腔操作是导致本病的主要原因。如负压吸引时间过长， 负压过高，钳刮时间长等;吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或 负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤。其发生除了与子宫内膜损伤 密切相关外，流产后的宫腔内感染也起着重