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亚临床型生殖器疱疹脱排病毒和药物干预临床探究 【摘要】目的：探讨亚临床型生殖器疱疹患者不同 状态下无症状排毒情况及与药物干预的相关性。方法：收集 亚临床型生殖器疱疹患者580例，分别用酶联免疫吸附试验 (enzyme linked immunosorbent assay, ELISA) 和荧光定 量聚合酶链式反应(fluorescent quantitation polymerase chain reaction, FQ-PCR)检测亚临床型生殖器疱疹患者体 内血清抗体(HSV-I IgG、IgM及HSV-II IgG. IgM)的分泌 情况，分析比较患者不同病程、不同复发频率和有无抗体产 生等多种状态下及药物干预后HSV病毒脱排情况。结果：入 选的580例患者中，排毒阳性299例(51.6%), DNA质粒数 为 81-9. 9X 103copies/ml,平均 3. 8X 103copies/mlo 病程 超过3年的患者与小于3年的患者比较，排毒阳性率的差异 有统计学意义(x2二6.7271, P0. 05)□结论：亚临床型生殖 器疱疹患者HSV病毒脱排率高达51.6%,病程越长者、复发 频率越少者、血清中存在相关抗体者，其排毒检测阳性率越 低，此时患者的传染性越小，且排毒阳性患者用药干预后能 明显抑制HSV脱排。 【关键词】亚临床型生殖器疱疹；无症状HSV脱排病 毒；荧光定量PCR；排毒质粒数 单纯疱疹病毒［1］ (herpes simplex virus, HSVT、 HSV-2)感染泌尿生殖器皮肤黏膜等部位导致生殖器疱疹 (genital herpes, GH)的发生，这是一种易反复发作、难 治愈的性传播疾病(sexually transmitted disease, STD), 事实上已成为感染后终身性疾病。临床上分为原发性GH、复 发性GH、亚临床型GH, HSV分为1型和2型，大多数GH由 HSV-2引起，近年来发现HSV-1或两型混合感染者也占有相 当大比例［2］。亚临床型皮损不典型或无明显自觉症状，最 易被忽略，但仍存在间歇性脱排病毒，是目前生殖器疱疹主 要传染源［3］。近年的统计发现，GH发病率逐年增高，女性 生殖器疱疹患者存在宫颈癌以及胎儿致畸高风险［4, 5］,且 HSV- II还能增加HIV的感染率［6］。GH发病率高、潜伏性、 易复发、难治愈，危害之大，已成为全世界共同面临的健康 问题［3］,目前虽对其发病机制取得一定研究进展，但仍未 有彻底的治疗方法［7］,因此有效预防和控制HSV感染显得 极为重要。本实验选取2004年6月至2011年12月期间我 科门诊收治的580例患者，试图分析比较不同病程、不同复 发频率以及有无抗体产生等多种状态下及药物干预后患者 HSV病毒脱排情况，寻找亚临床型GH无症状排毒的可能影响 因素，为临床上指导更佳治疗时机、有效减少HSV脱排、预 防HSV感染及优生优育等提供更多的理论依据。 1材料和方法 1.1材料 1.1.1标本来源随机收集我科门诊亚临床型生殖器疱疹 患者580例，其中男性321例，女性259例，平均年龄33 岁（18?57岁）。其中病程超过3年者230例，病程不足3 年者350例；频发者（每年复发频率大于6次）302例，少 发者（每年复发频率小于6次）278例。经病毒检测，排毒 阳性者299例进行药物抑制排毒。 1. 1.2入选条件所选病例符合以下三条之一：①既往有 过生殖器疱疹典型皮损病史，期间未曾进行生殖器疱疹病毒 血清学检测，但目前无典型的皮损，无刺痛、灼热、痒感等 自觉症状的人群，即处于GH亚临床期。②既往已经确诊为 生殖器疱疹的患者，但目前没有典型的皮损等临床症状或者 仅仅只有少许刺痛、灼热、痒感等轻微的自觉症状的人群， 即处于GH亚临床期。③少数患者因其性伴侣有生殖器疱疹 的性病感染史，主动要求进行HSV血清学检查的人群。 1.1.3排除标准妊娠期及哺乳期妇女、高血压患者、严 重免疫功能低下者、肝肾功能不全者、近3个月内曾接受过 各种免疫治疗者、有自身免疫性疾病者、合并其他感染及性 传播疾病者。 1. 2方法 1.2. 1取材方法对每一男性患者，自生殖器部位如龟头、 包皮、阴茎皮肤至根部、尿道黏膜上皮及肛周的皮肤黏膜， 及少数生殖器外患过皮损的部位采集送检；对每一女性患 者，在窥器帮助下用无菌棉拭子采集宫颈上皮，并采集外生 殖器等原皮损处，一并送检。 1.2.2血清学抗体检测和病毒检测①血清学抗体检测及 分型：抽取静脉血2ml,离心取血清，用酶联免疫吸附试验 （ELISA）分析方法测定 HSV-I.HSV-II IgM 和 IgG。用 HSV-II gD2糖蛋白做抗原检测HSV-II抗体，用HSV-II gDl或gC糖 蛋白做抗原检测HS