亚洲型髋关节髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果研究.docxVIP

亚洲型骯关节髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果研究 ［摘要］目的探讨亚洲型髄关节髓内钉治疗老年不 稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果，并总结相关 经验。方法2010年6月?2012年10月首都医科大学附属 北京复兴医院采用亚洲型髓关节髓内钉治疗65岁以上老年 不稳定型股骨粗隆间患者45例，观察所有患者术前准备时 间、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间及ft关节功能 Harris评分。结果 随访6?18个月，平均12. 6个月。术 前准备时间1?7 d,平均3. 6 do手术时间为45?90 min, 平均67. 1 mino术中失血量为100?250 mL,平均151. 7mLo 骨折愈合时间为9?15周，平均11.8周。术后骯关节功能 Harris评分优良率为92.7%。并发症方面，本组患者无髓内 翻、股骨头切出、内固定断裂等并发症发生。结论亚洲型 髓关节髓内钉是治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间 骨折的有效手段，具有创伤小、操作简便、固定牢靠等优点, 临床疗效满意。 ［关键词］亚洲型轆关节髓内钉；股骨粗隆间骨折；骨 质疏松症 ［中图分类号］R683. 42 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-7210 (2014) 01 (a) -0035-03 股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，随着人口老龄化加 速，其发病率逐年上升。股骨粗隆部血运丰富，骨折极少不 愈合，但由于骨折后患者长期卧床，易发生多种并发症，严 重影响生活质量，威胁患者生命［1］。股骨粗隆间骨折治疗 的目的是恢复骨折解剖部位，尽早恢复肢体功能，减少并发 症及病死率［2］。本研究利用亚洲型髓关节髓内钉治疗老年 骨质疏松性股骨粗隆间骨折，现对其效果进行分析，报道如 下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2010年6月?2012年10月收入首都医科大学附属 北京复兴医院（以下简称“我院”）治疗的股骨粗隆间骨折 患者，按以下纳入标准进行筛选：①年龄65岁及以上，伴 骨质疏松症或脆性骨折；②按Tronzo-Evans分型为III、IV、 V型［3］；③闭合骨折，同时未合并其他部位骨折；④非病 理性骨折；⑤术前美国麻醉医师协会（American society of anesthesiology, ASA）评级3级以下；⑥同意参与本研究。 经筛选后共计45例，其中男14例，女31例，年龄65?96 岁，平均（82. 4 + 11. 3）岁。骨折分型采用Tronzo-Evans 分型，111、IV、V型为不稳定型骨折，其中III型28例，IV 型15例（图1）, V型2例（图2）。其中32例患者合并不 同程度内科疾病，包括高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管 疾病、慢性阻塞性肺病、肾功能不全等。 1.2术前准备 术前完善三大常规、肝肾功能以及凝血常规的实验室检 查，并同时治疗合并内科疾病。常规行双下肢血管彩超检查。 所有患者皮下注射低分子肝素预防血栓形成。入院第1天起 给予降钙素、钙剂、维生素D3抗骨质疏松治疗。 1. 3手术方法 所有手术由同一术者主刀完成，均采取全麻，麻醉生效 后，患者仰卧位。双下肢置于牵引床上。患肢外展牵引后适 当内收、内旋。C形臂透视见正侧位复位满意后，常规消毒 铺巾，于患肢股骨大粗隆上外侧行纵行切口，长约5 cm,切 开皮肤、皮下组织，止血后，切开阔筋膜，钝性分开阔筋膜 张肌，显露大粗隆尖，定位，打入导针，C形臂透视见导针 位置满意后，近端开髓，插入主钉至合适深度，应用导向系 统自髓内钉近端钉孔向股骨颈方向130°开髓，测深，置入 头钉1枚，定位螺钉锁定，远端拧入合适长度锁钉1?2枚。 冲洗切口，查无活动性出血，逐层缝合阔筋膜、皮下及皮肤。 所有患者均未放置引流管。 1. 4术后处理 术后24 h内常规给予抗生素预防感染治疗，术后12 h 后开始皮下注射低分子肝素预防血栓。术后第1天即可行股 四头肌等长收缩训练，术后48 h内复查患韻X线片，确定 内固定牢靠后嘱患者可扶助步器下地患肢不负重活动。根据 患者骨折类型、骨折复位情况、术后复查X线片情况，并结 合患者一般情况，确定负重活动时间。术后1、3、6个月， 分别复查患髓X线片，并嘱患者坚持抗骨质疏松治疗（图1、 2）o 1.5评定标准 记录所有患者手术前准备时间、手术时间、术中失血量、 骨折愈合时间及骯关节功能Harris评分。醜关节功能Harris 评分内容包括疼痛、功能、畸形和运动范围4个方面。总分 100分，±90分为优，80?89分为良，70? 3. 2亚洲 型股骨近端髓内钉的结构及特点 亚洲型髓关节髓内钉是基于亚洲人股骨近端解剖特点 设计的髓内固定系统，它由钛合金材质制成，结合了拉力螺 钉和髓内固定技术，包括主钉、拉力螺钉、定位螺钉、尾帽 及远端锁定钉，主钉近端直径1