心电散点图揭示的窦性心率跳跃式减速现象及散点图特征.PDF

心电散点图揭示的窦性心率跳跃式减速现象及散点图特征 向晋涛 李晓清 刘鸣 景永明 陈元秀 武汉大学人民医院 亚洲心脏病医院 郑大二附院 在正常的窦房结功能下,窦性心率的加速或减速呈比较“平滑”的状态。理 想状态下,拟定心率的增速或减速呈 “正弦”曲线的形式,景永明等[1]用解析 几何、三角函数和 《几何画板》(美国的免费教育软件)成功地模拟出正常状态 下人体窦房结Lorenz-RR散点图呈棒球拍形,此与临床长程心电图仪记录的窦 性心率的RR 间期,通过计算机软件绘制的散点图一致。此从理论上论证了窦性 心率加速或减速的数学方式。 正是这一方式的心率“平滑”的加速或减速形式保证了人体在各种生理状 态下,心脏运动的舒适性,不致于突然加速或减速而引起身体的不适。但是,当 窦房结功能本身出现问题或者其功能的调节(自主神经)出现问题时,窦性心率 会改变其 “平滑”的(正弦曲线式的)加速或减速方式。 笔者在观察心电散点图时,发现了另一类窦性心率不呈 “棒球拍”式的散点图 形,通过其相应心电图RR间期的变化特征,以及解析几何的图形数学性质,发现 了 “窦性心率的跳跃式减速现象”。现予以报道。 1 心电现象与分析 1.1 连续反复跳跃式减速后再加速现象 例 1,患者男性,72岁,因胸部不适就诊,作24 h动态心电图检查。24h-RR 间期(t-RR)散点图16:42~20:45时之间有宽条幅的散点块状分布,采用t-RR散 点图及逆向技术[2]逆向其中的 1ht-RR 散点图(19:43~20:43)及相应 1h 的 Lorenz-RR散点图见图1。在 1ht-RR散点图上可见一条比较清晰的线条上有散 在点的分布,说明频繁出现瞬时变异性大的心率;而在 1 h 的Lorenz-RR散点 图呈现整体沿45°线分布的 “斜丫字形”图形。 根据散点图在解析几何中二维坐标系中的位置分布和性质特性[3-4],位 于45°左上边,且其长轴几乎与Y轴平行,说明这一支丫图形位于减速区,一点 代表2个心动周期(RR 间期),其任意一点的后 1个RR 间期都比前 1个RR 间期 长,并且延长的程度远远大于正常窦性心率(前后RR 间期)的变化范围,提示心 率的减速变化程度大。 另一支丫图形位于45°线右下方,且基本平行于45°线,说明这一支丫图 形位于加速区,其图形中的任意一点的后1个RR间期都比前一个RR间期短,其 缩短的程度与正常窦性心率的变化程度接近。偏离45°线,且平行于45°线, 说明这一支丫的散点图形的斜率为 1,心率以匀加速度加速心率。窦性心率的加 速或减速,并非匀加速度而是变加速度,符合正弦曲线形式,这样才使得 “棒球 拍”的粗大一端呈椭圆形的弧形,说明此例病人不仅有减速不良,还有加速不 良。 根据以上分析,初步推测该病例心率减速时瞬时心率变化大,而有持续的 加速心率,且加速心率变化不大,且较为均匀加速。选择 1ht-RR散点图典型之 处(20:05)逆向出片断心电图,发现窦性心率跳跃式减速后再加速,但跳跃心搏 点前后RR 间期有 “涨落”现象,可以为后一个心搏RR 间期稍长于前一个心搏 RR 间期,见图1片段心电图所示。从计算机软件界面调出全览图,可见此现象呈 反复发作的特征,如图2。 左上,上条幅图为24ht-RR散点图,可见16:42~20:45之间有宽条幅分布的散点 块状图形;左上,下条幅图为24ht-RR散点图中方框内散点图1h(19:43~20:43) 放大了时间比例的散点图,可见一条较清晰的线条上有密集的散点分布;右上 角为对应 1h 的Lorenz-RR散点图,呈整体沿45°线分布的 “斜丫字形”图形; 散点图下面为片断心电图,第2条片段心电图中1345,1144ms的RR 间期与第 1 条的1345,1144ms的RR 间期为相同节律,2个导联为同步记录。第 1条片段心 电图示 RR 间期从 1346ms 开始逐渐变短至 1038ms 后,RR 间期又稍微变长 (1090 ms),再突然跳跃变长为 1507ms(星号所示),跳跃417ms;第2条片段心 电图示RR逐渐变短,从1345ms逐渐减短为1064ms,突然跳跃减慢至1545ms,跳 跃481ms. 图1 例1患者24ht-RR散点图及1ht-RR散点图和相应1h的Lorenz-RR散点图、 相应时段的片断心电图 从整体上看,RR间期(心率)逐渐加速变短,经过5~7个心动周期后,RR间期呈跳 跃式延长,红色星号为跳跃点。15个跳跃