课件：外科学胸部损伤.ppt

三、治疗： 全身治疗：如休息、营养及抗结核药物治疗。 脓肿穿刺排脓并注入抗结核药物。 手术治疗： 原则：彻底切除病变组织，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉剂预防感染。 注意：有活动性结核时不可进行手术治 疗！！！ 第四节 胸壁肿瘤 胸壁肿瘤（tumor of chest wall）：是指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 可分为原发性和转移性。原发性又可分为良性和恶性两种。 发生于前胸壁和侧胸壁者多于后胸壁。 诊断： 主要根据病史、症状和肿块的性质。 生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等，往往是恶性肿瘤表现。 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属良性骨或软骨肿瘤。 治疗： 以手术治疗为主。 参考文献 顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。 何鹏主编,重症胸部创伤救治,第一版,2002年。 思考题 一位胸外伤患者的后前位X线照片中可以解释哪些问题 ？ 对一位严重胸外伤病人，经处理后应达到下述几项要求才认为是正确有效的 ？ 遇到问题，多用“5W2H”法 我们要： THANK YOU! 回首页 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一位胸外伤患者的后前位X线照片中可以解释哪些问题 ？ 1， 气胸，血胸的存在及范围多少。2， 膈肌损伤的有无。3， 纵各级心脏阴影的位置及大小。4， 膈下有无游离气体。5， 肋骨骨折及移位情况，胸部有无变形。6， 有时亦可见胸骨及脊柱骨折。7， 有无皮下气肿及纵隔气肿。8， 胸腔内有无异物及移位脏器。9， 肩胛骨，锁骨和肩关节有无损伤。10，纵隔及肺内有无病灶。11，肺损伤的性质 。 对一位严重胸外伤病人，经处理后应达到下述几项要求才认为是正确有效的 ？ 1， 复苏术的应用，是原有低血压及缺氧症状减轻或消失。2， 清除了呼吸道异物，且采用了有效措施保护呼吸道通畅。3， 确定了出血部位，性质，并得到有效的控制。4， 胸廓的完整、稳定性已建立，包括较好的处理矛盾呼吸运动及开放性气胸的胸壁伤口。5， 严重的疼痛已经有所减轻。6， 气胸、血胸已处理，继发性改变及进行性加重的危险已经防止，双肺已经或者正在膨胀。7， 两侧膈肌完整，运动对称均已确认无疑。8， 合并伤口已经排除，或已确认及处理。9， 体表伤口已清创或包扎。10，纵隔已居中 第二十八章 胸壁疾病 第一节 漏斗胸 一、定义: 漏斗胸(funnel chest):是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，胸骨体剑突交界处凹陷最深。 二、临床表现： 患儿常体型瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 三、治疗： 主要是手术治疗。 方式：胸肋抬举术 胸骨翻转术 第二节 非特异性肋软骨炎 一、定义： 非特异性肋软骨炎（Tietze病）：是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第2-4肋软骨，单侧较多。 二、临床表现： 局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽，上肢活动或转身时疼痛加剧。病程长短不一，时轻时重，反复发作。 三、治疗： 多采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等。 长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。 第三节 胸壁结核 一、定义： 胸壁结核（tuberculosis of chest wall）：是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。 二、临床表现： 多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。 左侧大量气胸 胸部损伤--气胸---闭合性气胸 体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素 胸部损伤--气胸---开放性气胸 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处， 随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。“进进出出” 病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能