心肺复苏及续后护理.pptVIP

心脏骤停的定义 （1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。 （2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500 000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。 我们认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。 心脏骤停的病因 （一）易致心脏骤停的病 1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。 2．非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。 （二）引起心脏骤停的直接原因 最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%～80%。 其他直接使心室骤停的为室性自搏心律，心电-机械分离等。 心脏骤停的标志 （一）主要标志 1．意识突然丧失。 2．颈动脉搏动不能触及。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。 （二）判定两项主要标志的方法 1．轻拍双肩并大声呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。 2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。 判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。 心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系 心脏骤停后的病理生理变化 一、体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受力 正常体温时，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30min。肝细胞可支持无氧缺血状态约1～2h。肺组织由于氧可以 从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长一些时间的代谢。 脑组织各部分的无氧缺血耐受力不同，大脑为4～6min，小脑0～15min，延髓20-30min，脊髓45 min，交感神经节60min。 现代复苏术 是50年代末美国Baltimore的一组医师研究所得——胸外心脏按压术，他们最初的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得挤压心脏，使之继续泵血的功能。至少可以提供大脑最低生理要求的血液供养量。认为心脏还是一个泵。 但是很多例证说明胸外按压时，心脏已不再是泵 ，维持血液循环的是胸腔内、外压力级差，理由：①胸外按压时，胸腔内经过心脏的血液不存在动静脉压差；②胸外按压时，房室瓣膜用二维超声心动图可以看到并不关闭；③胸腔内压力升高时，主动脉压与中心静脉压同时升高；④气道压力增高时，可以增加主动脉压，同时增加脑血流量；⑤在X线透视下，胸外按压时，主动脉影是缩小而并不扩大。 基础生命支持（BLS） 主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法，应该可以提供正常血供的25%～30%。 1．病人体位? 病人平卧在平地或硬板上。应注意有无外伤，应注意不要加重伤情。立即保持气道通畅，使用仰头-抬颏法，使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线，既可防止舌根、会厌阻塞气道口。 口对口呼气 是为病人提供空气有效手法。 抢救人员呼出的气体中含氧量较新鲜空气中约少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空气，含氧量为16%～17%，约可产生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧张力。 胸外心脏按压 抢救人员的左手掌根部（抢救人员如位于病人右侧）置于病人胸骨下1/3处。再将右手掌压在左手背上。两手的手指均应翘起，或可将两手手指相互交叉，不接触病人的胸壁。 2005 新的复苏十分强调有效的胸外按压 指南 5 点要求： 1 、要有力的按压（ Push hard ）。要使胸壁下陷 4 -5cm 。 ?2 、快速按压（ push fast ）。按压速率要达到 100 次 / 分。 ?3 、每次按压后让胸壁完全复位。 ?4 、尽量减少按压的中断。 ?5 、按压人每 2 分钟轮换，保证按压质量。 按压:通气比例 30∶2 进行BLS时的几个问题 可用“S”型塑料通气管来防止抢救人员受传染的可能性 简易呼吸器可以代替口对口呼气 口对口呼气，或用简易呼吸器的时间均不宜过长，因为即使控制呼入气量，但如时间过长，也有可能引起充气性胃扩张。 胸外按压不能用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折 按压部位要准确，特别不要过低，因过低易损伤肝、脾、胃等内脏器官 病人胸廓如有明显畸形，将给胸外按压造成很大困难 进一步生命支持（ALS）