课件：头部C解剖及诊断基础.ppt

三 垂体腺瘤 垂体腺瘤约占原发脑肿瘤的10%，多为大腺瘤（直径＞10mm） 最常见的鞍内或鞍区病变，占30%~50% 成人多见，儿童仅占10% 男、女发病率比 泌乳素腺瘤≈1︰4~5 生长激素腺瘤≈2︰1 ，儿童常见此型腺瘤 皮质激素腺瘤好发于成年女性 垂体微腺瘤：直径＜10mm，通常位于腺体远部 侵蚀性垂体（大）腺瘤 腺瘤起自鞍内，向上→鞍上池，向两侧→海绵窦，向下→蝶窦，最后→前、后颅窝 可有明显的肿瘤周围结构侵犯、破坏表现，累及不同部位可出现相应症状、体征 垂体癌可出现远隔转移表现 影像学表现 鞍内轮廓规整的实性肿块，穿过鞍膈进入鞍上池，形成“倒雪人”征或“8”字征 鞍上池闭塞、视交叉抬高、累及Ⅲ室下部 肿块挤压或侵入海绵窦，包绕颈内动脉 肿瘤卒中（出血、缺血坏死）常见，短时间突然增大为其特点；钙化罕见 蝶鞍（气球样）扩大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨质破坏、鞍底下陷 CT：多数腺瘤呈均匀略高或等密度；少数 者表现为低、等混合密度，或为低密度 MRI：等灰质信号（典型），或混杂信号 增强：明显均一强化，卒中部分无强化 微腺瘤与腺体组织比较 T1WI呈等/略低信号（80%~90%） T2WI为等/高信号（30%~50%） 增强：2/3腺体先于腺瘤强化；余者腺瘤首先强化，时间-密度曲线为动脉供血型 影像学表现 垂体大腺瘤 NECT CECT CECT 侵蚀性 垂体大腺瘤 T1WI T2WI Gd-DTPA Gd-DTPA 垂体大腺瘤 卒中（出血） T1WI T2WI T1WI T1WI NECT CECT 儿童 垂体大腺瘤 四 脑转移瘤 占颅内肿瘤的25%~33%（Osborn） 原发恶性肿瘤 常为肺癌和乳腺癌 其次为胃、结肠、肾和甲状腺起 源的恶性肿瘤 10%~15%的患者查不到原发灶 部位 幕上（80%） 、幕下（20%） 70%~80%为多发转移，少数为单发 较大转移 多位于大脑中动脉供血区皮、髓交界处， 次为小脑/鞍区/脉络丛/松果体区等部位 年龄：＞40岁的成人，儿童罕见 影像学表现 多种密度/信号变化的多发、散在肿块 可伴有显著瘤周血管源性水肿，病灶小而水肿极为显著更具特征性 瘤内钙化：脑外原发肿瘤如下 常为结肠类癌/黏液腺癌、胰腺癌、骨肉瘤 亦见于肺、乳腺、子宫、卵巢癌以及NHL 瘤内出血：见于黑色素瘤、肾细胞癌和绒癌转移 影像学表现 增强：绝大多数转移瘤灶均有不同程度（中等～明显）强化、形式各异 小病灶均匀、结节状强化 较大病灶呈不规则外围环状强化 少数为片状、线性脑回状强化 脑室周围强化 类似脑脓肿的光滑、薄壁、环状强化罕见 非强化的白质病灶不可能代表转移 影像学表现 CT：等、低密度灶，出血时密度增高 MRI T1等/低信号,T2等/高信号，出血可致混杂信号 T2低信号可见于结肠癌（可能为黏液所致）以及未出血的黑色素瘤转移 T1高信号见于分泌黏蛋白的GI肿瘤转移 脑转移瘤 NECT CECT 肺癌脑转移 （CECT） 单 发 脑 转 移 瘤 NECT CECT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得很清晰，顶叶较大，额叶较小。 一、高血压脑出血 部位:基底节壳核丘脑桥脑和小脑 血肿演变 ＜3h，OHb的CT值为55~60HU 血液凝固、血浆吸收，CT值可高达 85~90HU（峰值） Hb分解、变性，血肿CT值开始下降 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、高血压脑出血 分期 超急性期:出血后＜4~6小时，血肿内红细胞完整、含OxyHb 急性期:出血后7~72小时，血肿内红细胞完整、含DeoHb 亚急性期:出血后4天~4周、血肿内含MetHb 红细胞完整—细胞内MetHb 红细胞溶解，MetHb进入血肿—细胞外MetHb 慢性期:出血后1个月~数年， MetHb逐渐演变为HS，并首先出现在血肿的边缘（黑环） 影像学表现 CT 急性期血肿:表现典型 ?高密度影、边界清楚、密度均匀 ?伴水肿及占位效应 吸收期血肿:表现特殊 ?边缘始变模糊、密度下降,向心性密度减低 ?CECT原血肿边缘处（富含毛细血管的肉芽 组织增生、缺乏血-脑屏障）出现环形强化 囊变期: 出血＞2月,表现为CSF样密度囊腔 高血压脑出血 （同一病人) CECT NECT ↗ 脑出血、亚急性期 (同一病人) NECT CECT 二 缺血性脑梗死 主要病因 血栓形成（动脉粥样硬化