课件：外科学气胸.ppt

四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 实验室检查 chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3． 血气分析： 低氧血症 五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 鉴别诊断 肺大泡 六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发 1、一般治疗与对症处理 （1）休息 （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理 2．排气减压 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流 肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。 （1）紧急排气 插针位置 注意事项： 用无菌针头插入胸膜腔 患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 抽气量不宜超过1000ml （2）胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。 单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流 （3）胸腔闭式引流操作： 1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O 3．胸膜粘连术：主要用于不适合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿 胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封 * 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O 保证有效引流： * 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压 防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习 拔管： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备 * 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 气 胸 淮河医院呼吸内科 贾宗岭 胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg) 气胸的含义： 胸膜腔： 气胸的发病条件： 气胸的病因分类： 1．外伤性；2．医源性； 3．自发性 一、气胸概述 胸膜腔积气 由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙 胸膜破裂（脏层、壁层） 自 发 性 气 胸 （spontaneous pneumothorax） 定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。 继发性气胸 特发性（原发性）气胸 分型： 一、病因及发病机制 1、继发性气胸： 继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等） 少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等 2．原（特）发性气胸： 机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的胸膜下微小泡（pleural bleb）或肺大泡（bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性 特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多见），一旦破裂则形成气胸 3、其他：