气管插管-马偕纪念医院.docVIP

馬偕紀念醫院臨床技能訓練學習單 訓練技能 氣管插管 (Endotracheal Intubation) 學習目標(Learning Objectives） 評估呼吸道 維持呼吸道 知道插管的時機 操作插管前的準備 正確插管 確認氣管插管 學習重點 適應症 Respiratory arrest / failure Hypoventilation/Hypercarbia PaCO2 55 mmHg Arterial Hypoxemia refractory to oxygen PaO2 55mmHg under room air, PaO270mmHg on 100% face mask Respiratory Acidosis Airway obstruction Glasgow Coma Scale =8 Need for prolonged Ventilator support Class III or IV hemorrhage with poor perfusion Severe flail chest or pulmonary contusion Multiple trauma, Head Injury and abnormal mental status Inhalation Injury with edema at cords Protection from aspiration Difficult Airway的評估 Assess cervical spine mobility. Assess mouth opening (three fingers between the incisors) Assess oral access (Mallampati scale). Assess laryngoscopic geometry (thyromental distance ≤6 cm ). Evaluate for obstruction Mallampati scale：Grade 1: pillars, soft palate and uvula visible Grade 2: pillars, soft palate visible, but uvula masked by the base of the tongue Grade 3: soft palate only visible Grade 4: soft palate not visible. Grade 1~2 : 容易插管 Grade 3~4 : 困難插管 設備 Suction, Oxygen, Airway (laryngoscope, ET tubes, stylet), Monitoring Equipment ET tubes size (內徑 ID) 成人：Male 7.0, 7.5 mm Female 7.0, 6.5mm 深度：約22公分（嘴角） Cuff: 注射3~5 ml Air, cuff pressure 約 15~25 cmH2O 保持氣道暢通人工氣道可用作控制舌頭免其下墮，以保持氣道暢通。(oral airway or nasal airway)Mask Ventilation : 維持呼吸道的暢通,以面罩Mask有效供應氧氣,是airway management 最重要的第一步. 如果在仰頭Neck Extension以及抬下巴Chin Lift 之後,仍然無法順利換氣,應立即考慮置入口咽人工氣道或鼻咽人工氣道Laryngoscopy: 喉頭鏡(laryngoscope)的葉片(blade),大部分情況是使用Macintosh彎的葉片,葉片正確的位置要放到舌根(tongue base)與會厭軟骨(epiglottis)之間,這個轉折的凹陷稱做vallecula. 此外,一般來說在頭部墊個10公分高的枕頭, airway的Axis軸會比較直,有利於插管. 插管的困難度決定於在 laryngoscopy 下 Epiglottis 以及Vocal Cord 所能看到的程度,分成 Grade 1, 2, 3, 4, Grade 4 最困難插管 插管後確認 聽診 (Chest Stomach都要聽) End-tidal CO2 monitor 臨床技能中心製作 2008/4/3 麻醉科 徐永偉醫師審核