课件：室性心动过速.ppt

六、鉴别诊断 1、消化道穿孔、阑尾炎 （1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化 2、心肌梗死 （1）心电图 （2）血常规、心肌酶 3、 室上速 （1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人； （2）.临床表现良好、血流动力学影响小者； （3）.室率多偏快200次/min； （4）.听诊心音常是恒定的； 七、护理诊断 1.潜在并发症：猝死的可能 2.舒适的改变：胸闷、气促 与心输出量减少有关 3.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关 4.知识缺乏 缺乏疾病的知识 1、 潜在并发症：猝死的可能 P：如出现猝死予以积极抢救 I： 1 .床边心电监护，密切监护心律、心率 2 .床边备抢救车及除颤仪。 3 .指导患者绝对卧床休息。 4.出现心律失常及时配合医生抢救 5.安慰患者，给予心理支持。 6 .建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。 O：无猝死发生  2、 舒适的改变:胸闷—与心输出量减少有关 P:发病24-48小时内患者胸闷不适改善 I：1.遵医嘱准确及时用药 2.协助取舒适体位，如平卧位 3.吸氧2-4L/分 4.告知卧床休息的重要性 5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等 6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感 7.加强巡视，及时询问病人的主诉 O: 胸闷气促较前好转 3、焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关 P：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。 I： 1.护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任 2.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。 3.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗 4.争取家属的支持。 5.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。 O： 患者焦虑减轻，配合治疗. 4、知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 P:患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解 I：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 2.多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，用药及活动的注意事项，告知配合的重要性 O：取得患者和家属的配合治疗 讨论 1.什么是除颤？ 2.什么是室上速？什么是室速？ 3.同步、非同步除颤的适应症？ 4.室性心动过速和室上速的心电图特点 ？ 5.如何做好正确预检分诊？ Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 室性心动过速护理查房 急诊科 葛婷婷 病史简介 姓名：鲍正长 性别：男 年龄：54岁 病史简介 初步诊断: 腹痛待查 既往史：既往体健，无特殊病史 现病史：患者主诉腹痛6小时，于门诊输液治疗无缓解，且腹痛加重，为进一步明确诊治11月29日18：32入我科就诊 病史简介 体检： P:173 R:18 BP:145/92 mmhg 神志淡漠 心电图示：宽QRS心电过速（室性心动过速可能） 急诊急救 遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科会诊 辅助检查： 心电图 血常规，淀粉酶 18：40开通绿色通道护送至心内科住院 一、基本概念 VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。 心电图特征： 1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限0.12s 2、心室率140~220次/分钟，节律可稍不规则 3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关 4、常伴有继发性的ST-T改变 二、分类 1、根据VT持续的时间 1）持续性VT（SuVT) 2）非持续性VT(NSuVT) ˊ . . . . 二、分类 2、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的VT 2）特发性VT . . . THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、发病原因 1、冠心病 2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死. 3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。 4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。 5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺