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心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理 忻州市精神卫生中心 王开武 学 习 目 标 掌握：临床特点、治疗原则及护理措施 熟悉：护理评估、护理诊断 了解：临床诊断 （红字为重点和难点） 概 述 与心理-社会因素相关的生理和精神障碍是指病因以心理-社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍或精神障碍为主要表现形式的一组疾病。 心理与生理的关系： 心理社会因素能够影响躯体内脏器官功能，可通过情绪、性格、社会事件、个体易感性等不良因素作为媒介而实现。 近代研究证明，身心疾病是多种因素相互作用的结果，既有心理社会因素，也有生物遗传因素的影响。 应激理论 心理社会因素在疾病发生发展中的作用常用应激理论来解释。 1936年，加拿大学者塞里提出了“应激”学说。当时本意是指能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。在医学心理学，应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。 对应激源的认知和评价 应激源的概念 心理应激源指环境对个体提出的各种需求，经个体认知和评价后可以引起心理或生理反应的刺激或情绪。 应激源的分类 躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源、文化性应激源。 对应激源的认知和评价 个体对刺激反应的大小与刺激的性质、强度、个体的身体功能状态有关外，对刺激的认知和评价是另一个重要因素。 认知评价是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计，往往与个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素相关。 应激反应中的生理变化  应激反应中的心理变化  适度的刺激对个体有利，过度的刺激反而损害健康。 1.意识状态—警觉性增高，对刺激敏感。 2.思维—刻板不灵活、轻率或杂乱无序。 3.情感活动---情绪不稳、易激惹、易哭泣或焦躁不安、紧张恐惧等。 4.行为动作—坐立不安、震颤等。 5.自主神经—食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、月经不调等。 6.成瘾物质用量增加。 7.注意力难以集中。 一、睡眠障碍 概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。 正常的睡眠包含两个状态 眼快动睡眠(REM睡眠) 非眼快动睡眠(NREM睡眠) 睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。 睡眠过程 睡眠由两个交替出现的不同时相所组成：一个是慢波相，又称非快速眼动睡眠（NREM睡眠）。 另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡眠（REM睡眠），此时相中出现眼球快速运动，并经常做梦。 非快速眼动睡眠主要用于恢复体力,快速眼动主要用于恢复脑力。 睡眠时相的转换 正常成年人入睡后，首先进入慢波相（NREM睡眠），通常依次为1（思睡）～2（浅睡）～3（中睡）～4（深睡）～3～2期，历时70～120分钟不等，即转入异相睡眠（REM睡眠），约5～15分钟，这样便结束第1个时相转换，接着又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般有4～6次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第2期为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为100％，则慢波睡眠约占80％，而异相睡眠占20％。将睡眠不同时相和觉醒态按出现先后的时间序列排列，可绘制成睡眠图，它能直观地反映睡眠各时相的动态变化。 睡眠障碍的分类与表现 1.失眠症包括： ①入睡困难、睡眠浅、睡后易醒、多梦、早醒。 ②睡眠感缺失 2.嗜睡症： ①白天或夜间过度睡眠。 ②或醒来时过度到完全清醒状态的时间延长。 病因与发病机制 1.躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐 泻、心慌胸闷等。 2.环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境 嘈杂、光线过强等。 3.心理因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。 4.家庭因素：家庭不和、关系紊乱、成员酗酒、亲自关系不佳等。 5.生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。 失眠症的诊断 失眠症：对睡眠的质和量持续相当长的时间不满意状态，每周至少出现3次，维持1个月以上。 包括：①