心脏杂音、血管检查.pptVIP

奇脉（paradoxical pulse)：指吸气时脉搏明显减 弱或消失，系左心室搏血量减少所致。心包 压塞或缩窄时，吸气一 方面右心舒张受限， 回右心血量减少，肺循环的血量减少，另一 方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血 管扩张，肺静脉回流左心血量减少。又称“吸 停脉”。 无脉(pulseless) ：脉搏消失。可见于严重休克及多 发性大动脉炎，后者由于某一部位动脉闭塞 而致相应部位脉搏消失。 二、血压(blood pressure) （一）测量方法 血压测量方法由二： ①直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动 脉送至主动脉，导管末端接监护测压系 统，自动显示血压值。本法虽然精确、实 时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创 方式，仅适用于危重、疑难病例； ②间接测量法：即袖带加压法，以血压 计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电 子血压计，诊所或医院常用汞柱式。间 接测量法的优点为简便易行，但易受多 种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化 的影响。 测量血压注意事项： （1）测量前，应检查血压计有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，橡胶管和输气球是否漏气。 （2）袖带的宽度适宜。 （3）测量前应使受检者保持安静。劳累或情绪紧张者，应休息20分钟后再测。 （4）测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。 （5）如发现血压听不清或异常时，应重复测量，先将袖带内空气驱尽，使汞柱降至“0”点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。 （6）用毕空气要放尽，卷平，放于盒内固定处，后向右倾斜15°角后关闭水银开关，轻关盒盖，平稳放置。 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99 2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＞140 ＜90 血压水平的定义和分类 （二）血压标准 (三) 血压变动的意义 1. 高血压 血压测量值受多种因素影响，如情绪激动、 紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采用标准 测量方法，至少2次非同日血压的收缩压达到或超过 140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg，即可认为 有高血压，如仅收缩压达到标准则称为收缩期高血 压。 2. 低血压 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的 低血压状态多见于严重疾病，如休克、心肌 梗死、急性心脏压塞等。低血压也有体质的 原因，患者自诉一贯血压偏低，一般无症状。 3. 双侧上肢血压差别显著 正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，若超 过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或 先天性动脉畸形。 4. 上下肢血压异常： 正常下肢血压高于上肢血压 20~40 mmHg，如下肢血压低于上肢血压应考虑 主动脉缩窄或胸、腹主动脉型大动脉炎等。 5. 脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺机能亢 进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减 小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力 衰竭患者。 （四）动态血压监测(ABPM) 用于诊断：“白大衣高血压” 、顽固性高 血压、发作性高血压或低血压、血压波 动大者。 正常参考：24hBP均值 130/80mmHg， 白昼均值 135/85mmHg，夜间均值 125/75mmHg，夜间较白昼低10%~20%。 三、血管杂音及周围血管征 （一）静脉杂音: 临床较有意义的有颈静脉营营声（无害性杂音）， 在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可 出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显， 系颈静脉血液快速回流入上腔静脉所致。以手指压 迫颈静脉暂时中断血流，杂音可消失。 此外，肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可 在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。 （二）动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 如甲状腺功能亢进症在