中药的肾毒性及对策（续）-中国药理学会.PDFVIP

维普资讯 ModernTraditionalChineseMedicineVo1．5 现代 中医药2004年第5期 中药的肾毒性及对策 (续) 董正华 (陕西中医学院中医临床基础教研室，陕西 成阳712083) 中图分类号~R285．1 文献标识码 ：A 文章编号：1672—0571(2004)05—0069—02 (接上期)4．1．2理性地对待中药的肾毒性。针对 目前 中 4．3预防中药的肾毒性 药肾毒性 的报道 ，作为一位 中医学者 ，既不必大惊小怪，也不 4．3．1在中医理论的指导下坚持辨证论治，合理地使用 要轻易地否定 ，而应当做一些扎实的工作，仔细地弄清问题 ， 中药，严格掌握药物 的适应症。中医的特点是辨证论 治，中 提高认识，才能有助于以后 的临床工作 ，更好地为病人服务。 4．2开展 中药的肾毒性研究 药的生命力就在于用中医理论指导下的辨证施治。但是 ，近 4．2．1广泛收集有关中药导致肾损伤的临床资料。 年来有些人往往忽视中医理论 ，而是简单地按照西医西药的 思维方式去使用中药 ；或者迷信单方秘方 ，不加分析盲 目地 4．2．2加强中药毒性 的研究。加强对临床所报道 的肾 使用中药或者 中成药 ，结果引起严重的不 良反应。所以部分 损害药物的研究 ，首先证实其肾毒性 ，进一步搞清其毒性成 分、毒性作用机理 、用药剂量等 ，使临床医生做到心中有数。 中医药专家认为 “无论关木通还是含 马兜铃酸的其他 中药 ， 国家中医药 理局和科技部已立项 ，开展有毒中药的中毒机 按中医药理论使用，都是 良药 ；不按中医药理论使用，很可能 成为毒药。有问题 ，不要怪药 ，应该怪医”；“药之害在医不在 理研究 ，支持 “含马兜铃酸中药的安全性研究”、“利用炮制手 段除去关木通中马兜铃酸的研究”等多项毒性中药及其安全 药”。 性评价课题 ，以期从根本上弄清中药毒性问题 。 4．3．2严格掌握药物的用量及疗程。动物实验 已经证 4．2．3正本清源 。搞清中药品种。同一种 中药往往因基 实 ，大剂量 的关木通可引起肾损伤。关木通具有肾毒性 已成 原不同，而品种繁多，使临床应用产生混乱 ；而其中某一个品 定论，在法定剂量下能否造成 肾损害，肾病专家王海燕教授 种出现肾毒性 ，则祸及无辜。如木通药材就有 白木通 (八月 曾指导完成了 “药典法定剂量关木通对大鼠肾功能及问质结 札 )、川木通 、关木通 、淮木通 四种I ，关木通 、淮木通 皆为马 构影响的研究”，用关木通生药 1000g，制成 500ml水煎剂 ， 兜铃属植物。短期 肾毒性实验研究表明，关木通和含关木通 按药典规定剂量 lg／kg给大 鼠滟 胃(约相 当于人类剂量 的 的当归 四逆加吴茱萸生姜汤都有相同的肾毒性趋向 J，而 0．1g／kg)。共观察两个月 ，结果未发现任何明显的肾损伤迹 八月札茎及其含八月札 的当归四逆加吴茱萸生姜汤则未见 象。说明法定剂量的关木通对大 鼠肾功能及 肾问质结构无 肾毒性反应_3 。防己的基原有防己科植物粉防己、木防己、 明显的不 良影响 结果证实在 《药典》规定剂量内短期用药 马兜铃科植物广防己、异叶马兜铃 (汉 中防己)四种 ：而防己 是安全的。 药材又分为粉防己和木防己两类 ，木防己药材包括广防 己、 4．3．3了解病人 的病史及体质情况。 汉中防己。广防已、汉 中防己都是马兜铃科属植物_99J，含有 4．3．4谨慎使用 肾毒性药物。特别是 目前 已有 肾毒性 马兜铃酸。研究已经证实马兜铃酸具有确切的肾毒性。 定论的马兜铃科属中药应谨慎使用。如果必须使用时，也应 4．2．4寻找肾毒性药物 的代用 品。已知关木通具有确 当在药典规定