课件：孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断.ppt

3．1．3．3 脂肪密度 结节内见脂肪密度提示良性结节，50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固醇肺炎也可见脂肪密度。 3．1．3．4 空泡征和支气管空气征 主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化 3．1．3．5 空洞 肺癌的空洞：厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节，少数洞壁较薄，但仍厚薄不均，壁上有结节。结核球的空洞近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均。韦格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄，但外壁边缘常较清楚，治疗后空洞可缩小或消失。 3．2 结节的倍增时间 倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间，工作中常常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。良恶性结节的倍增时间存在差异，恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月 ，一般认为，孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价。不同类型的肺癌其倍增时间不同，小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天。 3 肺良恶性结节的鉴别诊断 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。 3 肺良恶性结节的鉴别诊断 3．3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的表现 3．3．1 肺癌的强化表现 3．3．1．1 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化 。 3．3．1．2 肺癌的强化程度及与时间的关系 肺癌的强化多为中度和高度强化，肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内，平均32秒 。 3．3．2 肺结核球的强化表现 肺结核球增强扫描多数无强化，因球内干酪性物质不强化，少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化。 3．3．3 炎性假瘤的强化表现 炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超过100Hu，常在120Hu以上，炎性假瘤动态增强扫描最高强化值开始出现的时间有差异，可在1分钟内，也可在1分钟后，3例的时间分别为32秒、33秒和122秒， 4 X线胸片、CT和MRI在孤立性肺结节诊断中的应用 不同的影像检查方法在孤立性肺结节诊断上发挥着不同的诊断作用，通常是胸部平片发现病灶，CT是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。 MRI适用于在CT增强扫描中对含碘造影剂有禁忌的病人。 再见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 孤立性肺结节的影像特征 2．2 少见肺结节的影像特征 2．2．1 胆固醇肺炎 为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 ,见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强化。 2．2．2 肺硬化性血管瘤 肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 ,最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀，近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。 2．2．3 肺隔离症 先天性肺发育异常 ,发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血供来自体循环的异常血管。分肺叶内型和肺叶外型，好发于下肺叶后基底段,大体病理分实质性和囊性两种，以囊性多见. 影像学表现：下肺后基底段囊性或实质性结节或肿块。囊性病变边缘清楚，单囊或多囊，CT增强扫描无强化；实质性病变边缘不规则，但病灶周围或附近可小囊状改变。异常血管是本症特征性表现，常来自胸降主动脉或腹主动脉. 2．2．4 肺动静脉瘘 又称肺动静脉畸形，肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，先天性或胸部创伤引起。先天性患者是由于肺血管末稍微血管环发育缺陷，形成薄血管囊，由于长期处于肺动脉压力的冲击，随着年龄的增长，血管囊扩张增大。影像学特征：单发类圆形结节，结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增强扫描，结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。 2．2．5 韦格氏肉芽肿 与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可表现单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞,结节边缘多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。