优泌乐和优泌林R在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中疗效对比.docxVIP

优泌乐和优泌林R在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中疗效对比 【摘要】目的：比较胰岛素泵输注赖脯胰岛素（优 泌乐）与重组人胰岛素（优泌林R）治疗初诊2型糖尿病的 疗效及安全性。方法：选择45例本院初诊2型糖尿病患者 行胰岛素泵强化治疗，并按随机数字表法分为优泌乐组和优 泌林R组，比较两组各点血糖、血糖达标时间、血糖达标时 胰岛素用量及低血糖发生率。结果：优泌乐组的血糖达标时 间较优泌林R组短，胰岛素用量也较少，餐后血糖值更低， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论：用胰岛素泵输注优泌 乐和优泌林R均能安全、有效的控制初诊2型糖尿病高血糖 状态，但优泌乐组血糖达标时间更短，餐后血糖控制更佳， 所需胰岛素量更少。 【关键词】糖尿病；2型；胰岛素泵；优泌林R；赖 脯胰岛素 胰岛素泵模拟了人的生理性胰岛素分泌模式，近年来使 用胰岛素泵强化治疗可在短期内纠正糖尿病患者的高血糖 状态［1-2］ o研究显示与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似 物能更好的降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平及餐后血糖［3］。 胰岛素类似物优泌乐（苏州礼来制药公司）具有起效早、达 峰快、半衰期短的特点，更适合于作胰岛素泵强化治疗。本 研究选择住院行胰岛素泵强化治疗的初诊T2DM患者，随机 选择泵用优泌乐和优泌林R,进行两者疗效及安全性的对比。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2012年9月-2013年5月本院内分 泌科收治的初诊T2DM患者45例，均符合1999年WHO T2DM 诊断标准。将患者按随机数字表法分为优泌乐组25例，优 泌林R组20例。所有患者病程均在6个月以内，未行降糖 药物治疗；排除糖尿病酮症、严重慢性并发症及心、肝、肾 病变。两组患者的年龄、病程、BMI. FBG、2 h PBG、HbAlc 比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性，见表1。 1. 2方法 1.2. 1治疗方法患者入院后即开始用胰岛素泵强化治 疗（美国MINIMED508型胰岛素泵），带泵时间2周，所有对 象均行饮食控制和运动治疗，不联用口服降糖药。具体方法 如下：胰岛素起始剂量：起始总量0. 4?0. 5 U/ （kg ? d）, 其中基础量与餐前量各50%,基础率设定为5段（00： 00? 03： 00、 03： 00?09： 00、 09： 00?17： 00、 17： 00?21： 00、21： 00?00： 00）,各段比例为 0. 5： 1. 5： 1.0： 1.2： 0.8,优泌林R因其作用特点，各时段提前lh,餐前大剂量 平均分配于早中晚3餐前。 1.2.2血糖监测及预期控制目标 使用韩国达乐2208型 微量血糖仪监测指尖血糖，所有患者每日监测血糖8次（3 餐前后+睡前+凌晨3： 00),根据餐前和睡前血糖结果调整基 础量，据餐后2 h血糖调整餐前大剂量，直至血糖达标(餐 前4. 4?6. 6 mmol/L,餐后2 h血糖0. 05),见表2。 2.2两组治疗后血糖达标时间及胰岛素量比较优泌乐 组的全天血糖控制达标时间较优泌林R组短(P0. 05),而优 泌乐组比较差异有统计学意义(P0. 05)o见表3。 2.3两组低血糖发生情况 治疗过程中优泌林R组有2 例低血糖事件，进食后均缓解，无严重低血糖事件；优泌乐 组无低血糖事件发生。 3讨论 胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病 的两个主要环节，而高血糖反过来又可加速胰岛B细胞功 能衰竭，即所谓的糖毒性”。纠正糖毒性可改善初诊2型 糖尿病患者的胰岛B细胞功能，提高胰岛素敏感性［4］。研 究显示在部分新诊断2型糖尿病患者，经短期胰岛素泵治疗 可使血糖长期达标，不需使用任何降血糖药物［5-6］。因此 初诊2型糖尿病患者很适合短期胰岛素泵治疗，既可强化血 糖控制，又保护胰岛B细胞功能。 优泌乐是一种速效胰岛素类似物，同优泌林R相比，起 效更快，可餐前即刻注射，提高患者依从性；达效高峰更短, 与人餐后血糖高峰相匹配［7］,控制餐后血糖更佳；持续作 用时间更短，餐前低血糖发生率更低。本研究结果显示初诊 T2DM患者应用胰岛素泵输注优泌乐较优泌林R血糖达标时间 更短，餐后血糖控制更佳，血糖波动更小。血糖达标时胰岛 素用量优泌乐组少于优泌林R组(P0.05)。另外，血糖刚达 标时的胰岛素用量最大，此后逐渐减少，带泵结束时胰岛素 总量与刚达标时相比，优泌乐组明显减少(P0.05)。推测解 除糖毒性后，初发2型糖尿病患者胰岛功能有所恢复，因此 对胰岛素的需求减少，尤其是基础量。本研究还发现，两组 低血糖事件发生率极低，与报道的类似研究不一致[9-11], 可能与基础量分段有关，本研究根据胰岛素分泌的生理特 点，分时段较多，因此低血糖事件极少发生，值得临床推广。 综上所述，用胰岛素泵输注优泌乐及优泌林R均能安全、