课件：心力衰竭的有创血流动力学监测与评价.ppt

氧气的输送与组织灌注 影响氧输送的因素：循环、呼吸、血液、摄取、利用 氧输送量：循环、呼吸、血液 氧耗量：正常情况下=组织需氧量 氧摄取率：反映组织氧摄取能力 O2ext=（（CaO2-CVO2）/CaO2）×100%；22-30% 氧气的输送与组织灌注 DO2与VO2的相关性 VO2 DO2 C 低血压状态处理步骤 低血压状态CI＞2.2，PAWP ＜12 容量负荷（250ml/30min） CI＞2.2，PAWP ＜12 重复负荷量 CI＞2.2，PAWP ＜18 继续静脉补液，观察变化 PAWP＞18 CI＜2.2 CI＞2.2 利尿剂+正性肌力药 利尿剂 心衰合并血容量不足 PAWP18mmHg± 严密监测下扩容 PAWP18-20mmHg CI增加 继续补液 CI不升或PAWP＞20mmHg 停止补液，正性肌力药 PAC临床价值的争议 一些临床试验结果 Bowdle TA. Complications of invasive monitoring. Anesthesiol Clin NorthAmerica[J ]. 2002 ,20(3) :333 – 350 Shah MR , Hasselblad V , Stevenson LW , et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients : meta - analysis of randomized clinical trials. JAMA , 2005 ,294(13) :1664 - 1670. ESCAPE研究： 目前尚无循证资料证实PAC改善危重患者转归 影响PAC临床监测价值的因素 并发症 参数的可靠性 人的因素 时间因素 PAC操作并发症 出血、血肿 气胸、血胸 导管感染…… 室性心律失常 心内膜炎 肺梗塞 肺动脉破裂 Ivanov R, et al. The incidence of major morbidity in critically ill patients managed with PAC: A meta-analysis. Crit Care Med 2000; 28: 615 Richard C, et al. Early use of PAC and outcomes in patients with shock and ARDS. JAMA 2003; 290: 2713 Preload LVEDV LVEDP LAP PAWP 心室 顺应性 二尖瓣 病变 PAC 位置 胸内压 变化 PAWP并不一定代表左心前负荷 PAC: Does the Problem Lie in the User?Chest 2002; 121: 2009 3次国际会议中进行的病例分析调查 SCCM ESCCM SRLF 560位临床医师和13位ICU专家参加 统计临床处理的合理性 病例摘要 入院2小时后得到的监测数据 RAP 4 mmHg PAWP 4 mmHg PAPm 12 mmHg MAP 70 mmHg HR 123 bpm CI 2.04 L/min/m2 FiO2 1 pH 7.31 PaO2 111 mmHg PaCO2 41 mmHg SvO2 51% Hb 14.2 g/dl Lactate 4.1 mmol/L 处理措施 参加医师 专家 可能有害 利尿剂 23.2% 0 升高Dobu剂量 31.2% 0 血管扩张剂 17.4% 0 PEEP 35.3% 10% 可接受 不知道 25.4% 0 升压药 25.3% 5% 不改变Dobu剂量 16.5% 0 降低Dobu剂量 16.9% 20% 补液 38.1% 100% 早期监测能够预防ARDS发生吗？ Richard C, et al. Early use of PAC and outcomes in patients with shock and ARDS.JAMA 2003; 290: 2713 导管功能的改良和开发 右室容量导管 持续容量监测导管 持续混合静脉血氧饱和度导管 PiCCO-经肺热稀释测定 鸣谢！ 本课件部分资料引用了中国医学科学院，阜外心血管病医院，心血管病研究所，杨艳敏教授 首都医科大学附属北京天坛医院ICU 周建新教授的相关文件 特此致谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心力衰竭的有创血流动力学监测与评价 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科 于东明 In 1929, Forssm