课件：心包炎.pptVIP

* 缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 一、概述：是指心脏被致密厚实的纤维化心 包所包围，使心室舒张期充盈受限而产 生一系列循环障碍的病症。 二、病因：均继发于急性心包炎，结核性、 化脓 性，原因不明。 * 病 理 发生壁层与脏层粘连、增厚、逐渐形成 心包缩窄 * 三、病理生理： 心脏舒张受限，左心室充盈减少，SV下 降。上下腔静脉回流受阻，静脉压增高 * 四、临床表现： 症 状： 呼吸困难、疲乏、上腹胀满或疼痛。 体 征： 心尖搏动不明显， 心浊音界不增大， 心音减低，可闻及心包叩击音。 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿。 五、实验室检查： X线心脏大小正常,可见心包钙化。 * 六、诊断和鉴别诊断 诊 断：根据临床表现及实验室检查。 鉴别诊断：肝硬化、心衰、结核性腹膜炎。 七、治 疗：早期实行心包切除术。 * Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 心 包 疾 病 Pericarditis P344 * 一、病因 １、急性非特异性: 　２、感染：病毒、细菌、真菌等 　３、自身免疫：SLE 　４、 肿瘤： 　５、代谢性疾病： 　６、物理因素: 　７、其他：如AMI * 二、病理 　正常心包腔内约含30ml液体 心包炎主要分为急性和慢性两种 　 * 　 急性心包炎 为心包脏层和璧层的急性炎症，心包腔内产 生纤维蛋白、白细胞和内皮细胞组成的渗出物。 　 * 1、急性纤维蛋白性(干性)心包炎:  无明显液体渗出 * 2、急性渗液性(湿性)心包炎 液体明显增加，呈 淡黄脓性或血性参 液一般在数周至数 月内吸收。 * 三、病理生理 　　 心包内 渗液，压力急聚上升 妨碍心室舒张和充盈，心搏量下降 动脉收缩压下降 ；静脉压升高 急性心脏压塞 * 二、临床表现 纤维蛋白性心包炎 1、症状： 　 心前区疼痛、剧痛、刀割样痛,　可放 射到左肩、背部，呼吸或咳嗽时加剧。 2、体征：心包摩擦音 　 * 渗出性心包炎 症状：呼吸困难 体征： (1)　心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音。 (2)　心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘内侧或 不能扪及。 (3)　心音低而遥远。 (4)　Ewart征(背部左肩胛角下呈浊音、语颤 增强及支气管呼吸音) (5)　颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、腹水 (6) 奇脉 * 心脏压塞 ① 颈静脉怒张：静脉压显著升高。 ② 血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变 脉压减小 , 甚至休克, 伴明显心动过速。 ③ 奇脉 * 三、实验室检查 1、化验检查： 感染性者常有白细胞 计数增加，血沉增快。 * 当心包渗液大于250 ml时，可见心影普 遍性向两侧增大,心 脏搏动减弱或消失 2、X线检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3、心电图 (1) 窦性心动过速，ST段弓背向下抬高 (2) 心包渗液时有QRS低电压 (3) 心脏压塞或大量渗液时可见电交替 * 4、超声心动图: 简易、可靠的方法，能显示心包渗液的 液性暗区，估计渗液量及其分布范围。 * 5、心包穿刺： (1) 明确病因； (2) 解除心脏压塞症状。 * 四、诊断和鉴别诊断 诊断： 纤维蛋