课件：心律失常各论.ppt

◇三度AVB 心房激动完全不能下传心室,心房独自搏动， 心室受异位起搏点控制发生慢而齐的搏动。 ①房室分离; ②心房率快于心室率; ③心室起搏点位于阻滞部位稍下方, HR40 ~ 60bpm。 HIS束电图 可以确定阻滞的部位，一般位于 HIS束内或远端。在房室结,A波后多无H波，V波 前有H波，H-V固定，A与V不固定；His束远端, A波后有H波，V波前无H波。 室内传导阻滞 定义: 系指阻滞发生在希氏束以下的传导系统，简 称室内阻滞。 病因 RBBB常见于:大面积肺梗死、AMI后暂时 性RBBB；风心、高心、冠心、心肌病与先心可 致永久性RBBB；正常人亦可见。 左束支阻滞多见于:CHF、AMI、急性感染、 药物中毒风心、高心、冠心、梅心病等，其中 左前分支阻滞常见。 EKG 1.右束支传导阻滞(RBBB) 激动从左束支下传，V1导联呈rsRˊ，Rˊ 粗钝；V5、V6呈qRS或RS，S宽大，T与QRS主 波相反；CRBBB QRS≥0.12S。不完全右 QRS0.12S。 2.左束支传导阻滞(LBBB) 左束支主干或左前、左后分支同时阻滞时， V5、V6 R宽大，顶部有切迹或粗钝，其前无q 波；V1、V2导联呈宽阔QS或rS；T与QRS主波 方向相反。CLBBB时QRS ≥0.12S，不完全左 QRS0.12S。 3.左前分支阻滞 电轴左偏，Ⅰ、avL呈qR形，Ⅱ、Ⅲ、 avF呈rS形QRS0.12S， 4.左后分支阻滞 电轴右偏，Ⅰ导联呈rS形，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联呈qR形，且RⅢRⅡQRS0.12S。 5.双束支与三束支阻滞 最常见为RBBB合并左前分支阻滞。 心律失常药物治疗 分类 依电生理效应分4类: I类－阻断快速Na+通道: Ia:奎尼丁 Ib:慢心律、利多卡因 Ic:心律平 II类－? 受体阻滞剂:美托洛尔 III类－动作电位延长剂:胺碘酮、索他洛尔 VI类－Ca+阻断剂: 维拉帕米、地尔硫卓 抗心律失常药物致心律失常作用 抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或原有心律失常加重。 发生率5%~10%; 机制:复极延长、早期后除极致TdP等。 表现:持续性VT、LQT、TdP THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 EKG ①规则锯齿F波,其间等电位线消失, HR 250 ~300 bpm; ②HR可不规则,房室传导比例2:1或3:1; ③QRS波群形态多正常。 治疗 直流电复律(50~150J); 超速抑制; 药物: 洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓、艾 司洛尔、奎尼丁、心律平、胺碘酮等 心房颤动 病因 阵发性AF可见于正常人或心肺急病 持续性AF见于RHD、CAD、HBP、甲亢、 缩窄性心包炎、心肌病、IBE、 HF、慢性肺病等 孤立性AF:无器质性心脏病者发生的AF 表现 1. 心排量下降10%~55%; 2. 体循环栓塞,较窦性者增加5~18倍; 3. 工作和生活质量下降。 AF的HR变为规则: ①恢复窦律; ②房速; ③AFL; ④发生房室交界区性或室性心动过速; ⑤慢而规则－合并III度AVB。 ④⑤ 多见于洋地黄中毒。 EKG ①P波消失,代以小而规则f波, HR350 ~ 600 bpm; ②HR绝对不齐，多在100~160bpm; ③QRS波形态多正常,可发生室内差传，宽QRS 治疗 1.急性AF－24~48Hr内 减慢HR(60~80bpm)－洋地黄、 ? 受体阻滞 剂、CCB; 转复AF－奎尼丁、心律平、胺碘酮或电