课件：心血管三维重建.ppt

2008-11-12 高危人群 具有以下3种或以上者 45岁以上男性，55岁以上女性 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁） 血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥ 1.7mmol/L 血压：SBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物 血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗 肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm 吸烟：10支/日以上，或10年以上 急性冠脉综合征患者（年龄不限） 心 率 控 制 在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-50mg后30－60min进行扫描，控制心率于70次以下为佳 心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高危人群有链接 心率有链接；呼吸训练要控制屏气在20s以上为佳，部分患者可予吸氧；对紧张的患者可以服用适量安定； CT冠状动脉成像为心电后门控成像，需要选择一个心动周期中心脏搏动幅度最小的时相重建，得到最清晰的冠状动脉图像，将一个心电周期按百分比表示，重建35%—80%的图像，通常75%的心电间隔为最佳重建时相 冠脉CTA的优势 CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因 三、冠脉CTA的临床应用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 冠 心 病 冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死 冠心病病例 钙化斑 软斑块 前降支近段混合型小斑块 前降支近段软斑块，管腔中度狭窄 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄 43岁男性,前降支近段狭窄伴 第一对角支近段闭塞 M I P 前降支近段钙化斑伴软斑块形成 右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常 冠心病治疗方案 冠脉主干狭窄在50％以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗 冠脉主干狭窄在50％以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄 冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访有无桥血管再狭窄 介入治疗 球囊扩张 支架植入 冠脉支架植入 冠状动脉搭桥 冠状动脉搭桥术后 C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞 右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后 右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立 心肌缺血及心肌梗塞 前降支闭塞 心梗后室壁瘤形成 反向运动 室壁瘤 心肌 桥与壁血管 心肌桥CTA与DSA 壁血管在DSA表现为“挤牛奶征”，在CTA上可直接显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。 冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出 左右冠状动脉均由窦上发出 左冠状动脉中间支畸形血管团 冠 脉 变 异 血管与气管的融合图像 C P R R Radiology cqumsfah 2008-11-12 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及其临床应用 毛 芸 罗天友 重庆医科大学附属第一医院放射科 冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高 目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势 前 言 传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金标准广泛用于临床，也是介入治疗的必要手段，但因其为有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制　 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率 大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA 主要内容 冠脉CTA检查方案 冠脉CTA的临床应用 冠脉CTA检查适应症 MSCT心脏成像（冠脉CTA） 适 应 症 高危人群 临床疑诊 冠心病 搭桥或支 架术后 先心病 一、冠脉CTA检查适应症 冠脉CTA检查排除标准 心律不齐者（偶发室早或房早除外） 碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s者 备注 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然75bpm者 有起搏器者 心脏换瓣手术者 二、冠脉CTA检查方案 检查前准备(30-60min) 冠脉CTA扫描方案(15min) 冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min) 检查前准备