药物化学-第十二章-心血管药物-强心药.pptVIP

第七章 心血管药物 心血管药物 强心药 Cardiotonic agents （正性肌力药 Inotropic agents） 慢性心功能不全,也称为充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”。通常充血性心力衰竭时心肌收缩性减弱，心率加快，前后负荷增高，氧耗量增加。 充血性心力衰竭是原有心脏病发展到一定程度致泵功能不全，心排血量降低，不能满足机体代谢需要而出现一系列临床症状和体征的全身病理状态，是一常见而严重的综合征。 发病机理 心肌收缩力减弱： 常见于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。 心脏负荷增加： 前负荷增加：即心脏收缩前所承受的负荷增加，当超过一定限度时心肌收缩力下降以至心排血量降低。常见于输液速度过快、房间隔缺损和室间隔缺损等左向右分流的先天性心脏病，及二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等。 后负荷增加：即心脏收缩排血时所承受的负荷增加。肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等加重右心室后负荷；高血压、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄加重左室后负荷。 左室舒张期顺应性减退：即左室舒张充盈时的扩张能力减退。见于严重冠心病、高血压和肥厚型心肌病患者。其左室舒张压明显增高，影响心室充盈致心力衰竭。 治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 ?受体激动药 磷酸二酯酶抑制剂 钙敏化剂 利尿药 扩血管药 血管紧张素转化酶抑制剂 硝基扩血管药 正性肌力药—强心苷类 苷是重要的植物成分，是由苷元（配基）和糖组成的。常用含有强心苷的植物有洋地黄、康毗毒毛旋花、羊角拗、黄花夹竹桃、冰凉花以及万年青等。 强心苷有一级、二级之分。植物中原有的为一级心苷，如毛花苷丙（又称西地兰）；提取过程中经水解而得到的是二级心苷，如地高辛、洋地黄毒苷、铃兰毒苷等。 结构特征 由糖苷基与配糖基两部分组成 配糖基（强心苷的基本结构） 临床常用强心苷类 构效关系 糖苷基 ① C3位多以?-1,4-糖苷键与配糖基连接 ② 糖基本身并无活性，失糖后，配糖基3?-OH迅速转为3?-OH而失活 配糖基 ① 甾核立体构象：顺－反－顺 ② 17?位：?,?-不饱和内酯环 内酯环变为17?位，则活性降低 双键被饱和，或内酯环打开，活性均显著降低或消失；?, ?不饱和氰基取代，保留活性 羟基取代 通常3?位有OH，与糖苷基连接，转为?构型则失活 14-OH非必需，只要该位置保持sp3杂化及CD环顺式稠合就能保持活性；若脱水成双键（△8,14 or△14,15）则失活。 角甲基 通常10?，13?有两个甲基，称19-CH3和18-CH3 19-CH3氧化为19-CH2OH或19-CHO，活性升高； 若氧化为19-COOH，则活性大大降低 19-CH3脱除，活性大大降低 引入双键 △5,6 和△16,17 保留作用 △8,9 丧失强心作用 作用机理 心肌属横纹肌，含有由粗、细肌丝构成的肌原纤维，当胞内Ca+浓度升高时， Ca+和肌钙蛋白结合，触发粗肌丝上的横桥和细肌丝结合并发生摆动，使心肌收缩。 抑制心肌细胞膜结合的Na+,K+-腺苷三磷酸酶，使钠泵失灵，细胞内Na+增多，然后通过Na+- Ca2+双向交换机理，增加细胞内Ca2+量，使心肌收缩加强。 心肌细胞膜电位与离子转运 代表药物 强心苷衍生物 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂 ?1受体激动剂 ?1受体激动剂类强心药 异波帕胺 Ibopamine 地诺帕明 Denopamine 口服有效 P-405 扎莫特罗 Xamoterol 普瑞特罗 Prenalterol 双重作用，不适用于重症CHF 选择性?1受体激动剂 * * Cardiovascular drugs 大循环 小循环 富氧区 乏氧区 抗高脂蛋白血症药 药物 作用特点 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 抗血栓药 抗高血压药 诱发因素 ??? 诱发因素很多，主要包括过度劳累、情绪激动或钠盐摄入过多；妊娠和分娩；感染，以肺部感染多见；严重的心律失常；贫血和出血；大量或快速输液；电解质平衡失调；有些药物可影响心脏功能诱发心衰竭，如保泰松、β受体阻滞剂、双异丙吡胺等。 P-339 I. 强心苷类 (cardiac glycosides) 作用机理 构效关系 代表药物 结构特征 P-400 常见糖苷基 P-401 P-401 P-402 P-402 P-402 P-402 P-402 P-401 零电位 阈电位 静息电位 动作电位 细胞膜 地高辛 digoxin 用于充血性心力衰竭及心房纤颤、房扑。