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低分子肝素治疗热射病非显性DIC的临床研究 ［摘 要］目的：评价低分子肝素钙治疗热射病非显性DIC的疗效。方法：将32 例热射病非显性DIC患者随机分为两组，治疗组和对照组各16例。两组均采用 综合治疗，治疗组早期加用低分子肝素钙，24h用药量0. 2?0?3nag/(k gmiddot;d),连用3d。比较两组患者DIC发牛率及病死率，观察治疗组应用低 分子量肝素前后BPC、PT、APTT变化情况。结果：与对照组比较，治疗组DIC 发牛率、病死率明显降低(P均t;O? 05),治疗组应用低分子量肝素后，BPC升 高(Plt;O? 05), APTT、PT差异无显著性(Pgt;0. 05)o结论:应用低分子肝素钙 能有效地防止热射病非显性DIC向DIC的发展，并能降低病死率。 ［关键词］低分子量肝素 热射病 弥漫性血管内凝血 D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.53 作者单位：201400,上海奉贤区，上海交通大学附属第六人民医院南院 中暑是严重影响牛命健康和劳动效率的一种夏季常见病，根据lt;职业性中 暑诊断标准》(GBZ41—2002)(1］,中暑一般分为热痉挛、热衰竭和热射病三种。 热射病是中暑最严重的一种类型，造成机体广泛损伤，导致各器官组织功能形态 学上的改变，如得不到及时妥善救治，死亡率极高⑵［3］。热射病可以引起弥漫 性血管内皮损伤、凝血系统激活，血管内广泛微血栓形成，凝血因子大量消耗, 病程早期处于非显性 DIC阶段，止血机制尚可代偿，随着病情严重发展可出现显性DIC,造成大 岀血、多 脏器系统功能损害，甚至死亡。因此，抑制甚至中止非显性DIC向显性DIC 的发展 至关重要。本研究应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH) 治疗32 例热射病非显性DIC患者，观察治疗后血小板计数(BPC)、活化部分凝血活酶 时间 (APTT)、凝血酶原时?间(PT)的变化及DIC的发生情况。 1对象与方法 1. 1对象 将我科EICU自2010年7月~2014年9月收治的36例热射病非显性DIC患 者作 为观察对象，所有病例根据2001年空月国际血栓止血学会DIC专业委员会 制定的 计分系统符合非显性DIC诊断[4], DIC诊断标准参照第七届全国血栓与止血 学术 会议制订的DIC诊断标准。随机将其分为两组，治疗组16例，男12例，女 4例； 年龄20?62岁，平均年龄41?8岁；。对照组16例，男13例，女3例；年 61岁，平均年龄39?6岁；两组患者年龄和性别比例比较无统计学差异 (Pgt;O? 05)。 1. 2治疗方法 两组均采用综合治疗，物理降温，积极补液控制休克、抗感染，伴有呼吸衰 竭 者予以机械通气，输血浆，补充凝血因子及其它对症处理。治疗组加用低分 子肝素 钙，24h 用药量 0. 2?0? 3 mg / (kgmiddot;d)(12?25 mg / d),分两次 静脉滴注，连 用3d。 1. 3观察指标 测定血小板计数(BPC)、凝血酶原吋间(PT)、及活化部分凝血活酶时间 (APTT), 计算DIC发生率和患者死亡率。 1. 4统计学处理 计量资料用均数plusmn;标准差(cplusmn;s)表示，采用t检验, Plt;0.05为差异有统计学 意义。 2结果 治疗组16例患者应用低分子肝素钙静脉滴注3 d后，BPC有显著性的 升高有 统计学意义(Plt;O? 05), PT及APTT指标与用药前比较差异无统计学意义 (Pgt;0? 05)(见 表1),与对照组比较，治疗组DIC发生率及病死率均明显降低(Plt;0? 01)(见 表2? o表明应用低分子肝素钙治疗后，对凝血功能无影响，却能有效防止非显性 DIC 向DIC发展，同吋能降低病死率。 3讨论 DIC是热射病严重并发症，出现后患者病死率很高。其特点是微血管微循环 内 广泛发生血小板凝集和纤维蛋白沉积，形成DIC。理论上我们把DIC划分为 高凝期、 低凝期和继发纤溶亢进期，在高凝期应用肝素才有效果。但因DIC早期高凝 症状表 现不典型，历时短暂，易被原发病掩盖，临床上往往等到病人出现严重出血 倾向、 休克进行性加重、多脏器功能衰竭，才考虑DIC的存在。而许多用于DIC早 期诊断 的辅助检查特异性差，敏感性不高，技术要求高，故DIC早期诊断相当困难。 本研 究中32例突出的临床表现为BPC减少，PT、APTT延长不明显，均达不到 DIC的诊 断标准。近年来有学者将DIC分为非显性DIC（代偿状态的DIC）和显性DIC（失 代偿 状态的DIC）o前者是指存在DIC发生的基础疾病，并出现某些DIC的临床表 现及实验室指标异常，但又未达到DIC诊断标准的种亚临床状态