低剂量螺旋CT扫描联合血清p53抗体检测在肺癌早期诊断中临床价值.docxVIP

低剂量螺旋CT扫描联合血清p53抗体检测 在肺癌早期诊断中临床价值 ［摘要］目的研究低剂量螺旋CT扫描联合血清 P53抗体检测诊断早期肺癌的临床价值。方法选择300例 符合标准的受检者按不同检查方法分为实验组和对照组，每 组各150例。实验组150例患者行低剂量螺旋CT扫描联合 血清P53抗体检测，对照组150例患者行胸部X线正侧位检 查，对两组患者检查结果阳性者进一步病理确诊，比较两种 不同方法可疑肺癌的检出率及确诊肺癌的准确率。结果实 验组可疑肺癌的检出率及确诊肺癌的准确率分别为11. 33%、 88. 2%,明显高于对照组的6.67%、70. 0% （P50岁男性，仍 在吸烟或戒烟不超过10年，吸烟量$400支/年。排除肺部 手术史及已确诊病例；排除严重肺内其他疾病或肿瘤相关治 疗史，近1年内有胸部CT和X线检查史。随机分为低剂量 螺旋CT联合血清p53抗体检测组（实验组）及胸部X射线 检查组（对照组）各150例，其中实验组平均年龄（55. 3±3. 4） 岁，对照组平均年龄（56. 3±2. 1）岁；实验组正在吸烟109 例（72. 7%）,戒烟 W10 年 41 例（27. 33%）, 800 支/年 40 例 （26.7%）,对照组正在吸烟106例（70.7%）,戒烟W10年 44例（29.3%）, 800支/年37例（24.7%）。两组患者的一般 资料比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1低剂量螺旋CT扫描方法所有实验组患者取仰卧 位，采用Philips公司的Br订liance (6)型螺旋CT,扫描 范围从胸廓入口至后肋膈角尖端水平，吸气末一次屏气完成 扫描，扫描参数：120 kV管电压，50 mA的管电流，5.0 mm 的准直器宽度，螺距与准直器宽度比值为1.5O扫描时间为 0. 5 s/r,重建层厚2. 5 mm,层间隔2. 5 mm,纵隔窗为400 Hu, 肺窗为1200 Huo仔细阅片观察肺结节的各项内容，并作出 最终诊断。 1.2.2胸部X线正侧位检查 对照患者采用万东500mAX 线机，摄片参数：管电压120 kV,管电流12 mA (应根据患 者体形适度调节曝光条件)，靶片距约为180 cmo嘱患者深 吸气后屏气完成拍摄，所有患者均摄胸部正侧位片，经两名 影像医生仔细阅片观察肺结节的各项内容，并作出最终诊 断。 1.2.3血清p53抗体检测 取实验组患者空腹血2 ml于 室温下自凝并分离血清分装后放入-4(rc冰箱内保存备用。 采用德国IBL公司提供的p53~Autoantibodies ELISA试剂 盒。应用ELISA检测，计算出血清p53抗体指数。 1.2.4肺癌确诊结果判定 对两组检出的阳性病例均行 穿刺活体组织检查、术后病理或纤维支气管镜等方法进行最 终确诊。 1.3统计学处理 数据采用SPSS 16.0软件统计包进行统计学处理，计量 资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P80%的人都有 吸烟史。由于肺癌早期绝大多数并无明显症状，一旦出现呼 吸道症状的时候，80%都处于进展期[3],因此耽误了最佳治 疗时期，导致患者预后不良甚至死亡。如果能在早期癌前病 变阶段检出肺癌，及时给予有效的放化疗或手术等相关治疗 措施，就有可能改善患者的预后，提高患者生存率，因此， 选择一种可靠的方法筛查肺癌高危人群中早期肺癌的发病 情况非常关键。 目前影像学普查仍然是发现早期肺癌最有效的方法，但 胸部X线片在诊断早期肺癌中灵敏度较差，易漏诊，而胸部 CT检查的灵敏度明显髙于X线，因其具有很髙的时间分辨率、 空间分辨率及密度分辨率，也可以通过容积扫描后重建观 察，可准确对肺癌进行定位、定量诊断，但是常规剂量扫描 辐射剂量较大，对患者有一定的损伤，作为筛查项目不容易 被患者接受。多数学者已研究显示[4-5],低剂量螺旋CT的 辐射剂量虽仅普常规剂量的1/6,但灵敏度却与常规剂量CT 相当，大多患者更易接受。 p53基因突变是人类肿瘤 最常见的基因改变，p53抗体为一种新型的肿瘤标志物[6], 于1982年首先在乳腺癌患者血清中发现，随后在肺癌、肠 癌、肝癌等多种癌症患者血清中检测到[7],有学者报道 ［8-9］,它可以提前3.5年对肺癌的发生进行预测，约50% 的非小细胞肺癌和80%的小细胞肺癌早期均会发生p53基因 突变，而突变后会产生异常P53蛋白，使构象异常，延长半 衰期达数小时，从而聚积在细胞内作为靶抗原引发机体的自 身免疫应答，产生血清p53抗体，因此，对肺癌高危人群采 用血清p53抗体检测可提高肺癌的检出率，从而能更早对肺 癌作出诊断并及时治疗。 本研究中实验组可疑肺癌的检出率为11.33%,肺癌诊断 的准确率为88. 2%,均明显高于仅行胸部X线检查的对