课件：粒缺伴发热抗感染一例.pptVIP

病例特点 2012-3-3血常规报告单 病例特点 2012-3-3至2012-3-9体温 病例特点 临床重度感染风险评估 高风险患者 低风险患者 粒减持续时间7天且ANC≤0.1x109/L 和/或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显 推荐治疗方式：入院给予经验性治疗 推荐治疗方式：经验性口服给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 病例特点 MASCC风险指数评分 特 征 分 值 粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻 5 无低血压(收缩压90mm Hg) 5 √ 无慢性阻塞性肺疾病 4 √ 实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史 4 √ 不伴有需静脉补液的脱水症状 3 粒缺伴发热，症状明显 3 √ 无需入院治疗 3 年龄60岁 2 √ 病例特点 2012-3-12血常规报告单 病例特点 2012-3-10至2012-3-12体温 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 多发性骨髓瘤患者粒缺伴发热的治疗 参赛单位：甘肃省肿瘤医院 病例特点 患者基本信息 任某，男，58岁，身高：172cm，体重：59kg，体表面 积：1.7m2 入院时间：2012-2-18 主 诉：间断发热、咳嗽伴头晕、乏力1月余 临床诊断：1.多发性骨髓瘤 ⅢB期； 2.肺部感染 既 往 史：既往体健，否认药物过敏史 血 压：140/80mmHg 血 型：O型 吸 烟 史：30余年，40支/日 家 族 史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史 病例特点 入院治疗概况 第一阶段 2012-2-19至2012-2-23 考虑肺部感染，行微生物检测，同时经验性给予抗感染治疗 第二阶段 2012-2-22至2012-2-25 临床诊断为多发性骨髓瘤，行VADT（VCR 0.5mg d1-4,THP 20mg d1-4, DXM 20mg bid d1-4,沙利度胺 50mg d6-21）方案进行抗肿瘤治疗 第三阶段 2012-2-26至2012-3-12 粒缺伴发热，进行微生物检测，抗感染治疗 第四阶段 2012-3-13 患者教育，出院 病例特点 第一阶段抗感染及升白治疗 入院前1月 无明显诱因，出现发热，最高体温达 39.5℃， 伴有咳嗽，咳黄色粘痰，肺部可闻及湿啰音 血常规示：WBC、ANC、RBC、HGB、PLT 均低于正常值 2012-2-19 给予该患者经验性抗感染治疗：头孢他啶2.0g bid ivgtt ；同时积极给予重组人粒细胞集落刺激因子100μg 皮下注射，联用2天 2012-2-21 咽拭子检测示：查见多量G+链球菌，未见致病菌，培养48小时无真菌生长 病例特点 图 1 2012-2-19至2012-2-23患者体温变化 病例特点 第二阶段抗肿瘤治疗 2012-2-22 患者抗感染及升白治疗后体温恢复正常，血象恢复正常 经评估无化疗禁忌症，给予全身抗肿瘤治疗 具体化疗方案VADT（VCR 0.5mg d1-4，THP 20mg d1-4，DXM 20mg bid d1-4，沙利度胺 50mg d6-21），化疗进行顺利 病例特点 化疗后主要辅助治疗药物 药物名称 用法用量 起始时间 停止时间 用药目的 重组人白介素-11 1.5mg qd iv gtt 2012-2-26 2012-3-1 升血小板 重组人粒细胞集落刺激因子 100mg qd ivgtt 2012-2-29 2012-3-12 升白细胞 重组人促红细胞生长素 5000u qd ivgtt 2012-2-27 2012-2-27 纠正贫血 奥美拉唑肠溶胶囊 20mg qd po 2012-2-27 2012-3-12 保护胃黏膜 西咪替丁注射液 0.4g qd ivgtt 2012-2-27 2012-3-12 保护胃黏膜 盐酸氨溴索注射液 30mg bid ivgtt 2012-2-27 2012-3-12 化 痰