课件：肌电图学基本原理及应用.ppt

* * 6. 肌无力综合征：常见于肺的燕麦细胞癌 ① 肌电图可有、无肌源性损害的表现； ② 肌电图检查中新斯的明不能改善肌无力现象； ③ 高频刺激可有递增现象。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ?波幅：正常人波动范围大； 增高：较正常均值高出三倍以上，方认为有波幅升高，有时可高出正常10-20倍，高于5mV的电位称为巨大电位。是去神经支配的运动单位同步放电的结果，也是运动单位范围扩大。 波幅升高见于前角细胞病变，也见于周围神经病晚期。 波幅降低：较正常均值低70%，或低于200μV,重收缩低于1mV，常见于肌病、周围神经病早期。 * ????波形改变：多相电位超过8-12%为异常，多相电位有两型： ? 群多相电位 短棘波多相电位 相 数 10相以内 10相以上 波 幅 100-5000μV 300-500μV 次 波 宽 3ms 3ms总时限20-30ms 声 音 粗钝 撕裂声 疾 病 前角细胞病变 肌肉病 陈旧性神经损伤 神经再生 * 多相电位的产生是电激动在神经末梢，到终板、再到各肌纤维传导速度不同，造成运动单位在时程上的分散。 * ? 晚成分：神经源性损害时，残存的神经末梢以芽生的方式，去支配较远的肌纤维，形成了晚成分，此晚成分可达30ms。 ??同步现象：80%以上的电位同步称为完全同步，属神经源性损害；正常人可有20%的电位同步，称为不完全同步。 * （三）重收缩异常肌电图： 1．??无运动单位电位：见于大力收缩时，常为严重的神经、肌肉疾病、癔病性瘫痪。后者无自发电位，痛觉刺激可诱发运动单位电位。也见于外伤性神经失用。 * 2.运动单位数量减少：因病损的程度不同可表现为单纯相、混合相，其中高频单纯相最有意义。肌力正常也有意义。 一般说来，每个运动单位发放超过10-15Hz以上，有其它运动单位参加，病损呈高频单纯相时，可达50Hz。 * 3．病理干扰相：有如下特点：波幅低，肌力与肌电图的浓密不成比例，即肌电呈过分浓密。扬声器呈高调碎裂声，主要由于运动单位发放频率增加，见于肌病。 * 五．??? 各类疾病的肌电图 （一）神经源性损害 * * * 1．前角细胞的病变： ? 可有插入电位延长； ? 纤颤、正相分布在整个肌肉，出现在 大部分病例，缺如者占 20-30%； ? 轻收缩运动单位电位时限宽，波幅高， 可有巨大电位、晚成分、同步现象、 多相电位增多，一般为群多相电位； ? 重收缩运动单位电位数量减少：运动单位损失60-70%时，临床上呈中等度瘫痪，肌电图呈混合相；运动单位损失75%，出现重度瘫痪，肌电图呈单纯相； * ??? ? 60-70%运动传导速度正常，严重病例由于轴突变性，也可有异常； ?? ? 运动单位范围扩大，单纤维肌电图纤维密度增加。 * 2.周围神经病 * （1）肌电图上应着重区分轴索损害和髓鞘损害， 如下表： ? 轴索损害 髓鞘损害 自发电位 有 无 运动单位 轻收缩 时限增宽 时限正常 波幅增高 波幅正常 大力收缩 数目减少 大量减少 传导速度 正常或偏低 明显低下，30-40% 诱发电位波幅低 波幅低下，波形离散 单纤维肌电 纤维密度增加 正常密度 * 轴索损害 髓鞘损害 常见疾病 酒精中毒 糖尿病 缺血性、血紫质症 CMTⅠ、 GBS CMTⅡVitB12缺乏 POEMS、白喉性 丙烯酰胺中毒 副肿瘤综合征、 三磷酸甲酚