课件：肌电图的临床应用2.pptVIP

* 异常肌电图的判断 插入电位：增多或减少。 自发电位 正锐波(positive sharp wave) 纤颤电位(fibrillation potentia1) 束颤电位(fasculation potentia1) 复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD) 肌颤搐放电(myokymic discharge) 肌强直放电(myotonic discharge)等。 3%~4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。 * EMG的神经源性损害 插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直 * * EMG的神经源性损害 静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限1~5ms，波幅20~200μV ） * EMG的神经源性损害 异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多 多发性神经病的第一骨间肌MUP * EMG的神经源性损害 最大用力时出现混合相或单纯相 干扰相 混合相 单纯相 * EMG的神经源性损害 对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变； 胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断； * 神经源性损害 急性或进行性 慢性 静息时失神经电位 较多 较少/无 小力收缩时MUP 增大（急性可正常） 较大/巨大电位 募集 减少 减少 疾病 单神经损伤、神经根病变、MND 神经根病变 脊髓灰质炎后遗症 * * * EMG的肌源性损害 插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似 运动单位电位（MUP）呈时限缩短、波幅降低、多相波增多 最大用力出现低波幅干扰相 A 正常 B 低波幅、短时限、多相 * 大力收缩 ---观察募集相 神经源性损害 单纯-混合相：运动单位?、波幅可达?4000?V 单纯相：运动单位明显?、单个可见的MUAP；波幅可达?4000 ?V 肌源性损害 病理干扰相，低波幅干扰相(?2000 ?V) 其他：癔病及不合作 * * * 前角前根损害：运动传导+针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌） 后根节前损害：H反射异常 丛或神经干损伤：感觉传导+运动传导+肌电（肢体肌肉）异常 * * * 肌无力与肌萎缩---前角或前根损害 局限：颈椎病、腰椎病 广泛：急性：GBS---AMAN； 慢性进行性：MND 球部 颈段 胸段 腰骶段 胸锁乳突肌 舌肌 上肢肌肉 胸部棘旁肌 腹直肌 下肢肌肉 四段肌电图鉴别 广泛神经源性损害：三段以上存在神经源性损害的证据（确定）；两段（可疑，建议3-6个月后复查） * * * 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 * 针极肌电图 张娟 张娟 2018-02-05 * 概 说 肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。 肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸； 是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段； 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。 * 概 说 狭义肌电图 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。 广义肌电图包括 常规肌电图 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) 运动单位计数、巨肌电图等。 * EMG解剖基础--运动单位（motor unit） 概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动神经元单次发放冲动， 可引起其轴突所支配的 全部肌纤维同步收缩， 所记录到的电位，称为 运动单位动作电位（MUP） * * * 何时做肌电图——适应症 前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉 肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者) 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 手术监测 * EMG注意事项 适应症: 前角细胞以下病变 绝对禁忌症: 晕针；出血倾向 检查后24h