课件：胸外科节肺癌.ppt

右上叶肺脓肿 肺脓肿急性期有明显感染症状，痰量多，脓性。X片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面。 3、与肺部其他肿瘤鉴别 肺部良性肿瘤 支气管腺瘤，一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。经支气管镜检查诊断不明确者应尽早剖胸探查。 前下纵隔胸腺瘤，呈圆形或椭圆形．向一侧凸出，边缘光滑锐利．有浅分叶 4、与纵隔淋巴肉瘤鉴别 可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，常伴有发热和其他部位淋巴结肿大。对放射疗法敏感。 纵隔镜检查有助于明确诊断 治 疗 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 外科治疗 非小细胞癌的首选治疗 选择适当的病例，是手术成败的关键 术前必须对病人的一般情况、心肺功能状态、病变范围作出正确的评价 适应症 经各种检查确诊的I、Ⅱ期非小细肺癌 病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌 临床高度怀疑或不能排除肺癌，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者 原无手术指征，经综合治疗病灶明显缩小、全身症状改善者，应争取手术治疗 禁忌症 绝对禁忌症：广泛转移、严重心肺功能障碍，严重肝肾功能不全 相对禁忌症：隆突增宽固定 喉返神经或脆神经麻痹。 胸腔积液 肺功能轻、中度减损 手术方式 肺叶切除 全肺切除 楔形切除 袖状切除 并发症：支气管胸膜瘘 非小细胞癌的辅助治疗 60%的NSCLC患者初诊时已有远处转移 5%可切除患者已有局部转移 有效的化疗将有效改善NSCLC的生存 放射治疗在多数NSCLC是辅助治疗 小细胞肺癌的治疗 SCLC发展迅速，并表现为全身疾病 易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存 治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性 局限SCLC：化疗/放疗＋手术 广泛SCLC：化疗后行全脑放疗 总结 所有孤立性肺部病灶都应切除，除非确定为良性或有手术禁忌 准确的术前和术中分期在肺癌治疗中必不可少 外科切除可为I或Ⅱ期NSCLC提供治愈的最大机会 治愈性外科切除也可在Ⅲ期肺癌中有选择地进行 针对Ⅲ期肺癌的辅助治疗可改善无瘤生存时间，但不能提高总生存率。 施行根治术后的病人仍可局部复发或远处转移，术后病人需要进行终生随访。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 晚期肺癌病人转移症状如剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，颈交感神经综合症，膈肌麻痹，吞咽困难，胸腔积液，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等。 由于癌肿产生内分泌物质出现非转移性的全身症状如骨关节病综合症、Cushing综合症、重症肌无力等。 临床表现 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 压迫颈交感神经—Horner综合征 诊断 病史+临床表现+辅助检查 X线检查：（胸透、胸片、断层） 痰细胞学检查 支气管镜检查 CT、MRI（核磁共振） 纵隔镜检查或胸腔镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 PET 诊 断 X线诊断? 是诊断的重要手段。包括有包括透视、平片、体层片、CT、支气管造影等多种方法。 普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、受压、管内肿物等情况。 CT在了解病变位置、与周围脏器关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔淋巴结肿大、肺内微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。 各型肺癌的X线表现 中心型肺癌 平片左上叶中心型肺癌 胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 支气管体层左肺上叶中心型肺癌 支气管体层（上图）示左肺上叶支气管完全闭塞，阻塞端呈杯口状（黑箭头）。 支气管造影 左肺上叶中心型肺癌 支气管造影（下图）示碘油不能进入阻塞的左上叶支气管（箭头）。 CT左上叶中心型肺癌 CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 周围性肺癌 平片右肺下叶周围型肺癌 胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。 体层摄影 右肺下叶周围型肺癌 体层摄影（上图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴