课件：胸腰椎骨折患者的护理.pptVIP

⑷ 压疮的预防： ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和 帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第1~2h翻按1次，最长 不能超过4h。 ②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗 不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、 勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 ③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C,以增强 全身及皮肤抵抗力。 2、术后潜在并发症的护理 ⑴术后有内出血可能 ①术后平稳抬放病人，严密观 察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。 如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药 物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输 血或血浆，防休克。 ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应 考虑手术探查止血。 ⑵肺部感染的预防及护理 ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部 叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做 好胸腔闭式引流术后护理 ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛 而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸 廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 ④术后常规雾化吸入，机械辅助排痰以消炎化痰，利痰液排出 ⑶腹胀的护理 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患 者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显 及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、 呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气， 同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主， 同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加 强腹部按摩防便秘。 五、出院指导  1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳 定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立 和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大 幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应 适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动， 若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的 指导下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌功能锻炼。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 解剖 胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故脊柱胸腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 解剖概要 胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 一、临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 二、非手术治疗的护理  1、卧位护理 ⑴单纯性胸腰椎压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。 最佳垫枕高度为10~15cm。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 （5）在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉运动情