课件：胸腰椎骨折诊断治疗.ppt

钉 钩 结 合 图1 骨折撑开复位后椎体内存在空隙 椎体成形术（1） 图2 椎体成形术后的正侧位X线片 椎体成形术（2） 图3 椎体成形术后CT示灌注剂充填良好，椎体内空隙显著减少 椎体成形术（3） 后凸成形术 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折后凸畸形 后凸成形术 模拟图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 虽然临床影像资料均为静止状态下椎管改变，不能完全反映脊髓神经损伤的程度，但存在椎管受压，是神经损伤和阻碍神经功能恢复的危险因素,可作为手术减压的指征。 治疗：分歧大 缺乏统一的手术指征 美国、欧洲大陆主张手术治疗 英国、澳大利亚强调保守治疗 总体手术指征以恢复脊髓正常序列，防止畸形、不稳与疼痛，为神经恢复提供理想环境，缩短住院日为目的。 综合考虑骨折情况： 椎体高度 后壁骨折 后凸畸形 椎管狭窄 神经功能 保守治疗： 无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折 卧硬板床，腰背肌锻炼，辅助外因等。 手术治疗： 近年来，越来越多的学者对不稳定脊柱骨折或伴有神经损伤者，主张及时手术。 手术时机： 主张急诊手术：减少脊髓神经受压时间，可能增加恢复率； 主张择期手术：伤后1~2天难以判断脊髓损伤程度，匆忙手术会增加医源性危险。 矫形与固定： 矫正节段后凸畸形 提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形 后路复位内固定器械： 长节段器械：Harrington. Luque 短节段器械：Roy-cammille. Steffee APF、RF、SF 短节段椎弓根复位固定系统是首选 器械复位方法：撑开力是椎管内骨块主要复位力量 操作顺序仍存争议 先撑开再恢复生理弧度（Harrington、cain et al） 先“原位”恢复生理弧度再撑开(Edwads、Wam-Hyun kim et al) 椎管内骨折块间接复位作用： 后纵韧带的完整和张力 椎体后壁与椎间盘的连接 爆裂骨折P型、PLL常有断裂，骨折块旋转，复位效果不佳。 椎管内骨块的韧带复位作用 后路减压： 椎板切除术：减压作用有限，破坏后柱，加剧不稳，可加重畸形、疼痛和神经功能障碍。 稳 定： 早期稳定：内固定 长期稳定：植骨融合 前路手术的适应证： 骨片游离至椎管前方的严重爆裂骨折 陈旧性爆裂骨折合并不全瘫 后路手术后前方致压未解除者 前方致压的迟发性不全瘫 前路手术： 优点：直视下减压，更彻底 神经组织干扰少 一期减压固定 不足：创伤大，出血多 应严格掌握适应证，谨慎操作。 前路内固定器械要求 体积较小 操作简便 固定坚强 兼容MR 前路减压Kaneda内固定 前路减压Z-Plate固定 胸腰椎骨折手术并发症 后路短节段经椎弓根复位固定 Esses SI, 1993, 617例 术中：螺钉位置不当 5.2% 椎弓根骨折 2.3% 脑脊液漏 1.9% 血管损伤 0.16% 术后：深部感染 4.2% 断钉 2.9% 永久神经损伤 2.3% 内固定松动 1.6% (钉-骨、钉-棒) 1996 ，504例随访5年 术中：螺钉位置不当 2.8% 脊椎定位错误 0.6% 术后：断钉 7.1% 内固定松动 6.9% 神经损伤加重 0.4% 图1 汤XX，男，50岁，T12骨折 图3 顾XX，男，48岁，L1骨折 PSSF固定术后半年，螺钉折弯 PSSF固定术后8年，螺帽脱出 术前 术后 术后1年 图2 甘X，男，45岁，L2骨折APF固定术后1年,下方二螺钉折断。 图4 吴XX，男，48岁，L2骨折APF固定术后6年未取出内固定，有腰部酸痛，X线示左下方螺钉折断，固定区上方相邻间隙退变狭窄。 后路经椎弓根复位固定骨折后，椎体高度可恢复，内部骨小梁结构未恢复，形成“蛋壳”椎体，以后间隙充填纤维组织，无法恢复脊椎力学完整性，可致内固定失败，矫正度丢失。 图9 徐XX，男，36岁，T12骨折APF固定术后5个月,CT示椎体中部凹陷“杯状”畸形。 图7 荣XX，男，31岁，L1骨折PSSF固定取出术后5年，无腰痛及后凸畸形，CT示椎体内空隙与上方椎间隙相延续。 图5 陈XX，女，51岁，L2骨折APF