课件：罗从风复杂胫骨平台骨折的治疗.pptVIP

三、复位固定原则 胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定 干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运 固定方法的改进 改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系统 改良双钢板法 适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好 手术要点 1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X线随访 (X-Ray follow up) 膝关节活动度(ROM) TPA PA 屈(flexion) 伸(extension) 术后 (postoperation) 88.4o±4.2o 8.2o±3.5o / / 术后一月 (Postoperative 1 month ) / / 100.0o±14.7o* -2.7o±5.3o 术后三月 (Postoperative 3 month ) 89.0o±4.6o 8.5o±3.1o 117.1o±11.9o* 1.8o±2.7o 术后六月 Postoperative 6 month ) 89.1o±5.4o 9.4o±3.6o 122.4o±8.7o 2.1o±3.0o 术后一年 Postoperative 1 year ) 89.5o±5.4o 9.4o±3.5o 124.0o±4.8o 2.7o±1.2o *： 二者间P 0.001  患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天） 平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。 术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分） 2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity. 外固定支架结合内固定 外固定支架： 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难 Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75-83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28 适应症： 1）内侧软组织条件较差 2）内侧柱粉碎/范围较广 3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型 手术要点 1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱 “内支架”技术--- LISS 系统 角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤及感染危险性 陈旧骨折/畸形愈合的治疗 切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨 坚强内固定+植骨 理疗计划 1）术后3天CPM 2）1-3天0-30度 3）3-7天0-60度 4）7-14天0-90度 结语 正确的治疗原则 个体化的治疗方案 适当的手术技术 复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 复杂胫骨平台骨折治疗 上海交通大学附属第六人民医院骨科 罗从风 胫骨平台骨折分类 AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) ……. Schazker Type Ⅰ(B1) Sc