课件：系统性真菌感染演讲版.ppt

*  直接镜检：最简单也是最有用的方法 * 尿，便，痰涂片中找到真菌的临床意义 菌丝（-）: 1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。 治疗：根据临床症状、病人情况、是否存 在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。 菌丝（+）: 1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接——假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染） 治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。 治 疗 由 于 真 菌 检 测 的 阳 性 率 低，检 出 时 间 长，为 了 不 延 误 病 情，真 菌 感 染 的 治 疗 分 两 步： 1. 经 验 性 治 疗 2. 针 对 性 治 疗 * 经 验 性 治 疗 首 选 氟 康 唑，原 因： ①念 珠 菌、隐 球 菌 等 对 氟 康 唑 敏 感 的 真 菌 为 最 常 见 的 致 病 真 菌， ②氟 康 唑 的 毒 副 反 应 少，安 全 性 高， 生 物 利 用 度 高，体 内 分 布 广 泛。 * 用量: 标准用量: 首剂400mg, 后200mg Q.d, 重症病人400mg/日。 良好的安全性: Anaossie等研究不同剂量的安全性(800- 1200-1600-2000mg/日)认为1600mg /日以下是安全的。 截止1997年, 已约9000病人接受了大剂量氟康唑, 一例病人用氟康唑86个月总计1997g 仍安全。 * 针 对 性 治 疗 根据真菌检测结果和药敏试验，针对性用药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 系 统 性 真 菌 感 染 (S F I) * 念 珠 菌占真菌感染的80% 白色念珠菌 46% 光滑念珠菌 19%(顽固性真菌) 热带念珠菌 13%(部分耐氟康唑) 近平滑念珠菌 11%(部分耐氟康唑) 其他: 克柔念珠菌 (耐氟康唑) 葡萄牙念珠菌(耐AMB) * 301医院96年SFI41例尸解临床病理分析 S F I 最 常 见 的 感 染 器 官 是 肺 , 其 次 为 胃 肠 道 、 肝 、 脾 、 中 枢 神 经 系 统 ， 再 次 是 肾 、 肌 肉 和 心 脏 。 有 静 脉 导 管 时 易 有 真 菌 血 症 。 * 真菌感染的主要病理形态改变 真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿 真菌栓塞、坏死、水肿、出血 真菌性梗死 * 其他部位真菌感染 CNS感染无特异性表现，需病原学诊断。 * S F I 的 发 病 率 近 3 0 年 深 部 真 菌 病 的发 生 率 增 加 3 ~ 5倍。 院 内 感 染 和 危 重 病 人 死 亡 的 重 要 原 因 。 协 和 医 院 1953 年 ~ 1993年 3447例 尸 解 S F I 85 例，前 20 年 平 均 发 病 率 1.5%，后 20 年 为 5.6%（P0.01），上 升3.7 倍。 国 内 资 料 报 道 白 色 念 珠 菌 的 感 染 由1986 年 的 5% 上 升 到 1996 年 的 25.1%。 * 国外SFI发病情况 美国：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年 的1.9倍。 纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。 美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。 * S F I 菌 群 的 变 迁 70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。 新霉菌种类不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。 耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。 * 2000年临床分离念珠菌分布 北京医院 促 发 真 菌 感 染 的易发因素 *  环 境 因 素： IC