课件：紧急人工气道的建立和管理.ppt

七、人工气道的管理包括哪些内容 ⒈ 保持呼吸道通畅： 1）人工气道的可靠固定，确保各部位可靠连接，导管无梗阻、脱出和移动; 2）体位：在24~48小时内宜病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病人病情采取舒适的体位。 3)清除分泌物 ????⒉ 气管插管气囊的管理：气囊的充气不能过饱，且不能漏气 ????⒊ 人工气道的湿化 ???? 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常用的湿化方法。 ????1 ）恒温湿化器。 2 ）雾化吸入及给药 ???? 雾化吸入是将药物水溶液雾化成 5 ～ 10μm 微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有 β 2 受体兴奋剂、糖皮质激素等，有时使用氨基糖甙类等抗生素及糜蛋白酶等稀释痰液的药物，利于呼吸道分泌物排出，可预防和减少呼吸道的感染。 ????3 ）气管内滴入 ???? 气管内滴入是一种传统的气道湿化方法，许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。现在临床上多应用 2% 碳酸氢钠溶液，在吸痰前抽吸 2 ～ 5ml ，于病人吸气时注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出。蒸馏水用于分泌物稠厚，量多，需积极排痰者 ?⒋ 吸痰???? 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过 15 秒，如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，吸痰与冲洗要同时进行，每次吸痰时间不要超过 10 秒。吸痰同时要观察患者的脉搏氧饱和度变化。如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜面紫绀要立即停止操作。为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给 2 ～ 3 分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多连续 3 次，且每次持续时间不超过 10 ～ 15 秒。????⒌ 预防通气机相关性肺炎 6.处理人机对抗 原因：1）病人不习惯；2）呼吸机调节不当，以至呼吸费力； 3）通气量不足；4）严重缺氧，神经系统兴奋，病人躁动； 5）疼痛；6）其他疾患如气胸、呼吸道梗阻、心衰、肺水肿、代谢性酸中毒等。 处理： 1）用手法过度通气，将co2分压降低，自主呼吸变弱，再接呼吸机，调到合适的潮气量； 2）将呼吸机频率调到与自主呼吸合拍，适应后在调到需要的频率； 3）观察有无引起呼吸不合拍的其他疾患； 4）谨慎应用辅助药，用来消除自主呼吸，如镇静类安定、咪达唑仑、丙泊酚等，如仍不合拍就只能用肌松剂。 总结要点 1.人工气道和紧急人工气道 2.确定和非确定性紧急人工气道 3.非确定性紧急人工气道技术 4.确定性紧急人工气道技术 5.紧急人工气道的选择 6.人工气道的管理 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 紧急人工气道匡全金 ?一、 正常气道的解剖 如图，气道从上向下依次是 鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中红色箭头所指部位为常用建立人工气道路径。熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。 ?二、人工气道和紧急人工气道 ? 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 ?三、哪些情况需要紧急建立人工气道  下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停，严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂或麻醉剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误吸危险，意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急性上呼吸道梗阻等。 四、常见非确定性紧急人工气道技术 1. 手法开放气道：常用提颏和双