课件：纤支镜在ICU中的应用张黎明.pptVIP

支气管镜检查前(一) 向患者提供口头或书面指导，可提高其对操作的耐受性 对疑有COPD的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降(FEV140％预计值和／或Sa0293％)，应测动脉血气。 吸氧和/或静脉应用镇静剂可能会升高PaC02，因此对镜检查前PaC02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 支气管镜检查前(二) 哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。 有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。 对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。 极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应将INR降至2.5以下，并且应使用肝素。 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 支气管镜检查前(三) 镜检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮水。 所有患者应于检查开始前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。 阿托品在检查前不作为常规应用。 支气管镜检查中(一) 应监测患者的氧饱和度。 吸氧，使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率。 成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg(按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1)。对于老年患者，肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。 鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶效果优于利多卡因喷雾。 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。 支气管镜检查中(二) 镇静剂应逐渐加量，直至充分镇静，并遗忘操作过程。 弥漫性肺疾病行TBLB时，不必常规X线透视，但局灶性肺疾病患者行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。 在行支气管镜检查过程中，至少要有两位助手配合，其中一位必须是专职护士。 检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，常规心电监护。 支气管镜室应备有复苏设备。 支气管镜检查后 部分患者(特别是肺功能损害和镇静后的患者)在支气管镜检查后仍需要持续吸氧一段时间。 对于行TBLB的患者，应在活检1小时后行胸部影像学检查，以排除气胸。 应口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。 对于镇静后的患者，应口头及书面建议其在24小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。 使用了镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 纤支镜在ICU的应用首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 张 黎 明 2005年6月16日 纤支镜在ICU的使用指征 （一） 纤支镜检查可以在ICU病房内对有诊断或治疗指征的患者中广泛开展。 引导经鼻或经口的困难气管插管 主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及插双腔气管插管。 方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并在直视下插至合适位置。 插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。 纤支镜在ICU的使用指征 （二） 治疗肺不张及肺感染 对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确诊断并予以相应治疗。 支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。 通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。 对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。 抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，可促进炎症的吸收。 纤支镜在ICU的使用指征 （三） 取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等; 治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。 纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶止血。 如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。 大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操作熟练的医生，最好在手术室进行。 操作注意事项 在ICU，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管的检查。 插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。 推荐：ICU应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的纤支镜的设备。 操作注意事项