课件：纤维支气管镜在胸外科的应用.ppt

并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下： 麻醉药物过敏或过量。 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。 检查或治疗过程中发生心跳骤停。 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。 检查过程中动脉氧分压下降。 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。 气道出血。 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 消毒与保养 消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。 消毒 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。 消毒后清洗 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭。 维护与保养 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。 冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。 建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。 二:纤维支气管镜（BF）支气管胸膜瘘的诊断、治疗 支气管胸膜瘘是胸外科临床较为棘手的难题之一，我们应用医用胶经纤维支气管镜对其瘘孔进行封堵治疗，自1997年6月至今,收治肺切除术后支气管胸膜瘘7例，右肺上叶切除2例，右肺下叶切除3例，左肺上叶切除1例（术后7年），左肺下叶切除1例。均收到良好的治疗效果。 支气管胸膜瘘 病例 例数 时间 治疗次数 左肺上叶切除 左肺下叶切除 右肺上叶切除 右肺下叶切除 1 7年 2 1 12天 1 2 8、15天 2-3 3 10、20、30天 1-2 方法 胸腔引流 碘伏冲洗 双BF瘘孔导丝逆向粘堵 生物蛋白胶、OB胶 支持治疗 技术要点： 我们收治的7例支气管胸膜瘘病人经医用胶封堵瘘孔（经支气管或胸腔内）效果确切，免除了手术治疗，操作过程中注意以下几点。 气管、支气管麻醉要充分，必要时在麻醉师帮助下可给基础麻醉，防治操作时咳嗽注胶失败。 粘堵时将瘘孔置于底位处。 瘘孔局部要清除干净，无脓苔。 注胶不宜过多，以0.5~1ml为适。 瘘孔直径大于3mm用明胶海绵时用气管插管保护。 用VATS行脓腔病灶清除，冲洗，碘伏消毒治疗，使脓腔逐渐净化治愈 上述方法简单、方便、恢复满意，费用低廉，是一种行之有效的方法。 纤维支气管镜(BF)在ICU呼吸衰竭及严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用 随着纤支镜检查及治疗水平不断提高和局部麻醉技术的完善，BF在ICU 呼吸衰竭的治疗中发挥出越来越重 的作用。 对在ICU 收治的呼吸衰竭及严重多发伤并发呼吸衰竭救治中进行BF检查、痰培养、吸痰、支气管肺泡灌洗及BF引导下经鼻气管插管取得满意疗效，现分析报告如下: 资料和方法 1　临床资料：302 例均为ICU 住院的呼吸衰竭患者， 其中男196例， 女106 例,，年龄22～ 80岁，Ⅰ型呼吸衰竭186例，Ⅱ 型呼吸衰竭116例; 有创通气180例（气管切开），经鼻气管插管122例 基础疾病有COPD98 例, 重症肺炎68例, 脑卒中27例，气管支气管外伤12例 ，肺癌11例, 食管癌术后3 例，在严重多发伤患者并发呼吸衰竭83例 (肺挫伤并多发肋骨骨折或连枷胸56例、严重颅脑外伤意识丧失3例、颈椎外伤伴高位截瘫15例、气管外伤9例、)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等全部病例均并发下呼吸道感染。 　BF治疗条件：具备下列条件之一并发呼吸衰竭者： ①痰多且不易咯出 ②食物或分泌物引起窒息 ③病情需要寻找抗生素治疗的细菌学依据 ④有机械通气指征(呼吸心跳骤停者例外) 需要行经鼻气管插管或需要改经口插管为经鼻插管 ⑤连枷胸 ⑥严重颅脑外伤意识丧失 ⑦颈椎外伤伴高位截瘫 ⑧气管支气