课件：纵隔病变.pptVIP

结节病 女，51岁。CT示双肺门及纵隔多组淋巴结（大血管前、气管前腔静脉后、主肺动脉窗及隆突下淋巴结）肿大，部分淋巴结有融合 转移性淋巴结肿大 CT表现 纵隔淋巴结转移表现为单发或多发的淋巴结肿大，边缘清楚或不清楚。受累范围常局限于某一淋巴通路的淋巴结。肺癌常转移至同侧肺门或（和）相应的纵隔淋巴结，但小细胞癌常引起肺门、纵隔淋巴结广泛转移，并互相融合形成不规则软组织结构，似恶性淋巴瘤。甲状腺髓样癌亦可有类似表现。乳腺癌的胸内转移主要累及胸骨后淋巴结 一般认为纵隔淋巴结直径大于1.0cm即表示为病理性肿大,依此标准判断纵隔淋巴结转移的敏感性为95%，特异性为65%。 增强扫描转移性淋巴结可呈不同程度的强化，鳞癌的淋巴结转移可坏死区。 乳腺癌术后纵隔淋巴结转移 女性，47岁。左乳腺癌术后四年余，发现左胸壁包块且逐渐增大。 巨大淋巴结增生症 巨大淋巴结增生症又称Castleman病、血管滤泡淋巴结增生及血管淋巴样错构瘤，是一种少见的、原因不明的淋巴结增生样病变。 好发于纵隔淋巴结，尤以中纵隔或肺门较多见，其它部位也可发生。 病理上分为透明血管型（80%~90%）和浆细胞型。从临床角度，本病又可分为局限型和多中心型，透明血管型多表现为局限型，完整切除后很少复发。浆细胞型则多为多中心型，除纵隔淋巴结外，全身多处淋巴结可受累，包括腋窝、锁骨上、腹股沟和腹膜后和肠系膜淋巴结，预后不良。 巨大淋巴结增生症 临床表现:本病多发生于35岁以下青年人，多无呼吸系统症状，少数出现邻近气管的压迫症状。多中心型患者发病多在50~70岁。约半数的浆细胞型患者同时伴有低热、血沉快，铁剂治疗无效的贫血、高球蛋白血症等。 CT表现 肺门或纵隔孤立性淋巴结肿大，以右侧气管旁多见。 病变多较大，境界清楚。 少数多中心型患者可有单个较大的纵隔或肺门淋巴结伴有数个较小的淋巴结或多发相对较小的淋巴结，多伴有全身其他部位的淋巴结肿大。 平扫密度多较均匀，有的于病灶内可见低密度区。少数可见斑点状钙化；增强后病灶可以明显强化，其程度可与纵隔内血管影相仿，且持续时间长。浆细胞型淋巴结增生可没有很明显的强化。 巨淋巴结增生症 女性，31岁。查体发现纵隔肿物10年，明显增大2年。 男性，50岁。发现右颈部及右上纵隔肿块2年，经2次活检诊断为“巨淋巴结增生”。A.B.纵隔CT平扫和增强 右上中纵隔上腔静脉与气管之间约5cm×8cm大小软组织密度肿块，边缘光滑，境界清楚，密度均匀，平均CT值41HU（同层面主动脉CT值36HU）。增强扫描病变明显强化，CT值为97HU（同层面主动脉CT值为107HU）。上腔静脉受压向前移位。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 畸胎类肿瘤 起源：胚胎发育过程中残留在纵隔内的原始生殖细胞 病理：畸胎瘤包括三个胚层的各种组织；按其分化程度可分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。恶性畸胎瘤发生率不到20%，几乎均见于男性 临床表现：好发年龄为20~40岁。压迫或穿破临近器官产生相应症状 畸胎类肿瘤CT表现 部位：前纵隔，5%位于后纵隔 CT特点：畸胎瘤多呈混杂密度，包括软组织密度、水样密度、脂肪密度以及钙化和骨骼，可同时具有上述几种成分，或有2~3种。囊性畸胎瘤，呈单房或多房囊肿，囊壁可以很薄。 继发感染和其它并发症：轮廓模糊，邻近肺实变 恶性畸胎瘤边缘常不规则，与周围结构界面不清楚或明显浸润邻近结构。与良性畸胎瘤相比，恶性畸胎瘤更多表现为实性肿块，不常含有脂肪，但也可为囊性。 其他生殖细胞瘤 精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛上皮癌、内皮窦瘤，几乎都是恶性。 精原细胞瘤见于男性，多表现为边缘光滑或呈分叶状的实性肿块，与相邻纵隔结构间脂肪层多消失，很少有钙化，常有多发小灶性坏死，少数可有胸膜、心包渗出及胸壁侵犯。 胚胎癌、绒毛膜上皮癌和内皮窦瘤极少见，肿块内常有坏死或囊变。多数肿瘤呈浸润性生长。 胸内甲状腺 病理：绝大多数为结节性甲状腺肿，其次为腺瘤，少数为腺癌。 临床表现：气道、食道及上腔静脉压迫症状 部位：最常见于胸腔入口处和前上纵隔，多起自颈部甲状腺下极或峡部，在气管前或气管旁延伸，有时可伸入气管与食管后方。少数起自异位在胸内甲状腺组织。 CT表现 与颈部甲状腺相连 边缘：光滑，可呈分叶状 密度；高于软组织，常有钙化及囊变坏死区，少数肿块密度不高 增强扫描；肿块实质有明显强化，且上升快，持续久 肿块边缘不规则，与纵隔间的界面消失或有颈部或纵隔淋巴结肿大时要疑为恶性胸骨后甲状腺肿瘤 结甲 嗜酸性甲状腺腺瘤（右） 结甲（左） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲状腺囊腺瘤 甲状旁腺腺瘤 部位；90%的甲状旁腺位于甲状腺附近，10%是异位的，位于从环状软骨到主动脉根部之间的任何部