课件：紧急人工气道的建立与管理.pptVIP

经皮穿刺气管扩张造口术 喉罩 气管食管联合通气管 食管阻塞通气管 纤维支气管镜 判断气管插管成功的方法 传统常用指征 肺部闻及呼吸音。 胃部未闻及过水音。 胸部起伏与呼气、吸气同步。 在呼吸时可在气管导管壁上见到同步变化的水蒸气。 挤压胸部可在气管导管口查及气流通过。 颈部可触及气管内导管气囊。 胃膨隆消失。 用食管探测器判断气管导管在气道内 更可靠的指征 直接喉镜下见到气管导管通过声带。 呼出气二氧化碳探测。 经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突或气管软骨。 胸部摄片提示气管导管位置深度合适。 建立人工气道后的监测 临床体征的监测 意识的清醒程度 呼吸音及其特征 通气的难易度 胸廓运动的对称性及幅度 皮肤颜色、温度、及有无出汗 有无上呼吸道异常音（鼾音、喘鸣） 气道内有无过多分泌物，出血，呕吐物或异物 有无上腹部过水音 有无鼻翼扇动 生理参数监测 通气频率、潮气量、气道压力 呼出气二氧化碳浓度 心律和心率 脉搏氧饱和度 动脉血气参数 胸片 插管箱常用装备 气管导管 导丝、气管交换导管 插管钳 喉镜（叶片，柄、电池） 逆行插管套装 注射器 面罩、及固定带 纱布、胶布、牙垫 口咽通气管 喉罩或气管食管联合通气管 简易呼吸器 药品 肾上腺素、阿托品、异丙肾、地塞米松、麻黄素滴鼻剂、2%利多卡因喷雾剂、止痛润滑液、硫喷妥钠 人工气道的管理 可靠固定 防止气囊并发症 破裂 疝形成 压迫溃疡 定期更换 气道护理 湿化 清理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 经口气管插管（喉镜） 准备 （1）物品 （2）导管的选择 （3）体位 （4）局部表面麻醉、润滑 插管 （1）插入喉镜 （2）清理口腔 （3）依次暴露口咽、会厌和声门 （4）将导管送入（导丝或插管钳） 确认位置 固定与连接 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 准备 （1）物品 （2）导管的选择 （3）体位 （4）局部表面麻醉、润滑 插管 （1）插入喉镜 （2）清理口腔 （3）依次暴露口咽、会厌和声门 （4）将导管送入（导丝或插管钳） 确认位置 固定与连接 注意事项 插管过程中应随时准备心肺复苏，尤其是严重缺氧和心肺功能不全的病人。 检查好气囊。 助手可轻压环状骨，既便于暴露，又防止反流。 插管箱内物品保持齐备，应随时能在3分钟内得到。 无论如何有把握，插管后都务必确认在气道内。 反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停。 尽一切可能保持高浓度吸氧。 保持信心，保持镇定。 不要轻易使用麻醉肌松肌，清醒插管最为安全。 经鼻气管插管（盲插） 经鼻气管插管（喉镜） 逆行气管插管术 环甲膜切开造口术 气管切开造口术 经皮穿刺环甲膜扩张造口术 可编辑 可编辑 紧急人工气道的建立与管理 长征医院急救科 正常气道的解剖 人工气道的概念 紧急人工气道的范畴 (1)识别、处理引起气道急症的原因。 (2)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监 测有效通气。 (3)经喉气管插管，包括经鼻和经口气管插管。 (4)逆行气管插管。 (5)经皮扩张环甲膜/气管造口术。 (6)环甲膜切开造口术。 (7)喉罩、气管食管联合通气管 紧急建立人工气道的适应证 气道受损。 呼吸衰竭。 紧急保护气道。 无绝对禁忌证，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 需要紧急建立人工气道的危重病症 （1）呼吸停止或呼吸衰竭 （2）深昏迷 （3）颈部穿刺伤 （4）心跳骤停及不稳定心律失常 （5）严重气道痉挛 （6）严重过敏反应危及气道 （7）肺水肿 （8）镇静剂或麻醉剂作用 （9）气道异物梗阻 （10）误吸或有误吸危险 （11）人工气道阻塞 （12）意外拔管 紧急人工气道的常见并发症 1）无法建立有效通气道 2）无法插入气管 3）插入食管却不能识别 4）上呼吸道损伤，咽、食道损伤 5）误吸 6）颈椎损伤 7）插入支气管却没有识别 8）眼睛损伤 9）声带麻痹 10）气管插管导管意外 气囊破裂 气囊疝 导管扭曲 意外拔管 导管堵塞 11）气管痉挛 12）咽喉痉挛 13）牙齿意外 14）心律不齐 15）迷走刺激致低血压及心动过缓 16）高血压及心动过速 17）导管尺寸不当 18）出血 19）口腔溃疡 20）与经鼻插管有关的并发症，包括鼻损伤，包括鼻出血，导管在咽部扭曲，鼻窦炎和中耳炎 21）舌溃疡 22）气管损伤包括气管食管瘘、气管无名动脉瘘、气管狭窄、气管软化 23）肺炎 24）喉损伤，及随之而来的喉狭窄、喉溃疡、肉芽肿、息肉、粘连 紧急人工气道建立方法 手法开放气道 面 罩 口咽通气管鼻咽通气管 可编辑 可编辑 *