课件：美国MRSA感染治疗指南解读.pptVIP

2.此外，万古霉素血药浓度的监测也不容忽视。稳态时获得血药谷浓度（经过4~5次给药）（BII），不推荐监测血药峰浓度（BII）。对于MRSA严重感染，如菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、肺炎、严重SSTI（如坏死性筋膜炎），推荐万古霉素血药谷浓度应维持15~20μg/ml（BIII）。对大多数SSTI患者，如果肾功能正常, 无病理性肥胖，采用的常规剂量为1g/12小时，无需监测血药谷浓度（BII）。 3.严重感染患儿，推荐万古霉素静脉给药剂量为15 mg/kg，每6小时1次，静脉滴注。有关儿童血药浓度监测尚需更多的研究。 4.指南中还强调了实施测定的具体措施，对于所有MRSA感染的治疗，应包括对原发感染病灶和其他可能的感染病灶的鉴别、清除和/或清创。对MRSA菌血症患者，起始血培养阳性2~4天后再进行血培养，以后根据需要进行，以明确菌血症清除情况。对MSSA感染，β-内酰胺类是用药首选。 5.如果万古霉素对MRSA的MIC≤2 μg/ml，应根据患者对万古霉素的临床反应而非MIC值决定是否继续使用；如果临床分离菌株的MIC＞2 μg/ml，应采用替代治疗。 七、MRSA败血症万古霉素治疗失败处理 对万古霉素治疗失败的患者，应积极寻找并清除其他感染灶，并行引流或清创术。对达托霉素敏感菌株，可考虑大剂量达托霉素［10 mg/（kg?d）］联合其他药物（如庆大霉素、利福平、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑或β-内酰胺类）。如果菌株对万古霉素或达托霉素敏感性降低，可选用奎奴普丁/达福普汀、复方磺胺甲噁唑、特拉万星单药治疗或与其他抗菌药物联用。 药物简介 达托霉素 ( Daptomycin ) 是由Lilly（礼来）公司最初研究，Ｃｕｂｉｓｔ制药公司开发的一环脂肽类抗生素。用于治疗由一些革兰氏阳性敏感菌株引起的并发性皮肤及皮肤结构感染，如脓肿、手术切口感染和皮肤溃疡。达托霉素 的作用机制与其他抗生素不同，它通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞质膜的性质；另外，它还能通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的,因此细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难。 最常见的不良反应包括便秘，注射点的局部反应、恶心、头痛、腹泻与呕吐。胃肠道的反应是由于药物对肠道菌群的影响。另外，健康志愿者接受该药多剂量静脉给药后出现一过性肌无力、肌痛及CK升高，不良反应在中止用药后自行消失或部分逆转。在任何剂量下，达托霉素均与神经毒性无关。 VIBATIV(盐酸特拉万星注射剂) ，一种脂糖肽类抗生素，为万古霉素(vancomycin)合成衍生物。 适应证和用途：VIBATIV是脂肪糖肽类抗菌药，适用治疗合并易感革兰氏阳性细菌所致皮肤和皮肤结构感染(cSSSI)成年患者。包括金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林(MRSA)和甲氧西林易感(MSSA)菌株。 剂量和用法：每24小时60分钟静脉输注1次10 mg/kg共计7至14天。肾受损患者需调整剂量。 不良反应：最常见不良反应(≥10%治疗患者)包括：味觉干扰、恶心、呕吐和泡沫尿。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 2011美国MRSA感染治疗指南解读 南京市第一医院 ICU 赵谊 CLINICAL INFECTIOUS DISEASES ADVANCE ACCESS PUBLISHED JANUARY 4, 2011 I D S A G U I D E L I N E S Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children 美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染治疗指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论。 MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿