课件：老人泌尿系统疾病概述.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⒊肾移植治疗 只要认真准备、严密观察、正确处理，老年CRF同样可以接受肾移植治疗。 老年人泌尿系统感染 … 泌尿系统感染(senile infection in urinary system)是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位。 … 老年人泌尿系统感染流行病学 uti可见于任何年龄，但其发生率随年龄而明显增加，尤其以女性及住院病人最为多见。据国外文献报道，一般成年女性uti的患病率为3%～4.5%，而到65岁以上时则增至15%～20%，50岁以前的男性很少发生uti，而至65～70岁时有3%～4%患病，70岁以后其uti患病率也可达20%以上。无论性别，当处于慢性衰弱状态，或者长期住院卧床时，老年人uti的患病率可增高达25%～50%。国内的报道结果与国外相似。此外，尚有作者观察到老年人尿路感染约有2/3病例是发生于住院过程中，属于医院内感染。 老年人泌尿系统感染病因 老年人uti的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，其次为铜绿假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年人uti也较常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年人中，真菌(白色念球菌为主)或l型细菌的感染明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的uti。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。 … 　　老年人易感uti的确切机制尚不完全清楚，已知可能有关的因素有以下几方面： 　　1.老年人泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加 不同作者分别在老年男性及老年女性观察到此种现象，尤以女性最为明显。其原因尚不明确，有人推测可能与雌激素水平的变化有关，雌激素刺激可能增加了细胞表面细菌受体的密度并增加了细胞黏附的活性。 　　2.老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖 老年人常可因前列腺增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等原因发生尿路不全或完全梗阻，同时其发生神经源性膀胱或无力性膀胱的几率也明显增多，这些因素均可导致尿流不畅、膀胱内残余尿增多、尿路上皮细胞局部抗菌力减退，从而易发感染。 … 3.老年人全身及局部的免疫反应能力下降 由于老化，老年人的体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。同时，老年肾脏及膀胱膜均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良，老年男性前列腺分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退。此外，老年肾的退行性变化，也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一。 　　4.其他 老年人生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感uti有一定影响。同时，老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致uti甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。 老年人泌尿系统感染临床表现 老年人uti的临床表现不典型，大部分老年uti患者临床表现为肾外的非特异症状，如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等，有些老年人仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。因此，仅根据临床表现来判断老年人有无uti极易误诊或漏诊。此外，老年人uti多数为慢性顽固性感染，复发率及重新感染率较高。 … 老年人泌尿系统感染并发症 　　老年人uti极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，是老年人败血症的主要原因(约占1/3)，应引起临床医师警惕。 老年人泌尿系统感染实验室检查 1.尿液分析 尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，白细胞尿与尿路感染之间的相关性早已为人们所认识。无症状性菌尿症时脓尿发生率约37%。白细胞排泄10个/mm即属异常。 　　无菌性脓尿也是肾结核、结石、镇痛剂滥用、少数需氧菌和厌氧菌感染的表现。尿路损伤如衣原体尿道炎、肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。 　　不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍性贫血等引起的白细胞减少症，肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿)，偶见于梗阻性尿路病。 白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿标本白细胞计数变化不定。单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据。脓尿取决于尿液流量和尿ph值。1天之内尿细菌计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。 　　白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据，但与颗粒管型一样并非感染所特有。活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型。做管型计数时须用新鲜尿标本。 　　镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据。无蛋白尿不能排除尿路感染，大多数尿路感染患者尿蛋白排泄低于2.0g/24h。 　2.细菌培养 尿路感染