课件：老性痴呆.pptx

老年性痴呆的护理 老年医学科 01 病史回顾相关病史基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 住院号0564398主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。相关病史体格检查：T36.6℃，P75次/分，BP115/80mmHg，神清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、慢性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。02相关知识定义阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。诱发因素 家族史A头部外伤B母育龄过高或过低C病毒感染D代谢失调E其他：心理因素等F分类A老年性痴呆，即阿尔茨海默病。血管性痴呆B混合性痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同在 其他类型的痴呆CDAD与血管性痴呆鉴别AD血管性痴呆 血管危险因素病史 可有，但较血管性痴呆少常有 认知障碍隐袭起病急性或突然起病 高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能 处于平台期或波动性恶化早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退 斑片状损害 体征早期无，晚期有步态、张力的异常 早期既有局灶体征脑卒中史常无有，可多次影像检查脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变 或少量腔隙性梗塞灶 卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的)Hachinski缺血评分 ≤4分≥7分分期及临床表现遗忘期(病程可持续1~3年）。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。分期及临床表现精神错乱期（病程多在起病后2~10年）。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。分期及临床表现痴呆期（病程多在发病后8~12年）。患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。辅助检查01 脑电图检查02 神经影像学检查03 神经心理学检查04 其他：画钟实验等脑电图检查无特异性，早期可正常，或仅为a节律变慢和波幅降低，随病情进展活动减少而慢波增多，慢波增多与痴呆严重性相关。神经影像学检查对于疑似老年性痴呆患者，CT、MRI的结构影像显示轻至重度皮质萎缩，脑室扩大。MRI冠状位可显示颞叶内侧容积减小。同时，结构影像也能显示其他异常，如脑血管疾病、脑积水等其他原因所引起的痴呆。左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑神经心理学检查对AD的认知评估领域应包括记忆能力、言语功能、定向力、应用能力、注意力、直觉和执行功能7个领域大体评定量表（简易精神状态检查量表、阿尔茨海默病认知功能评价量表、认知能力筛查量表等）、分级量表(临床痴呆评定量表、总体衰退量表）、精神行为量表（痴呆行为障碍量表、神经精神问卷）、用于鉴别的量表（Hachinski缺血量表） 画钟实验在试验时医生常请老年性痴呆患者画出一个显示时间点的钟，并描绘出正确的时间点，如2点45分。但随着病情的进展，患者越来越不能正确地画出时间和钟表的形状，所画的图与正确的图相差得越来越大，最终连钟的图形都无法完成。医生根据对患者历次检查的记录的比较，可以判断患者的病情。画钟测验从正常人中检出老年性痴呆患者的敏感度为86.0％，特异性为96.0%，在临床实践中简单易行。A治疗目标B治疗原则C一般治疗常见治疗药物治疗目标改善认知功能；延缓或阻止痴呆的进展；抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；提高患者的日常生活能力和改善生活质量；减少并发症，延长生存期。治疗原则全面评估病情，选择合适的治疗方案；疾病不同阶段，治疗方案各有侧重；动态观察病情变化，及时调整治疗方案；关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备；多种治疗方案并用时，每次只调整其中一种。SUCCESSTHANK YOU可编辑常见治疗药物对精神行为症状治疗药物抗抑郁药抗精神病药情感稳定剂抗老年性痴呆药物胆碱酯酶抑制剂谷氨酸受体拮抗剂其他治疗药物03护理诊断护理诊断记忆力受损 与记忆进行