课件：老血管病与认知功能障碍.pptVIP

（一）改善认知功能------有循证医学证据的治疗： 胆碱酯酶抑制剂： 多奈哌齐：具有高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶的抑制作用，长期服用可 改善AD和VaD患者认知状况及日常生活能力。　　 卡巴拉汀：可双重抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，临床应用取得良好疗 效，目前为AD治疗常用药，临床应用时需逐渐加量。　　 加兰他敏：有抑制乙酰胆碱酯酶和调节胆碱受体的作用，对改善轻、中度AD和VaD患者认知功能及日常生活能力有效。 （一）改善认知功能------有循证医学证据的治疗： 兴奋性氨基酸拮抗剂： 美金刚：可拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，阻止谷氨酸盐释放，减少兴奋性毒性作用，可用于中晚期AD患者治疗。 C.钙拮抗剂：尼莫地平是慢通道电压依赖性Ca2+拮抗剂，用于治疗AD、VaD及混合性痴呆，能改善患者的临床总体评价及认知功能，延缓VaD患者认知功能障碍的发展、降低血管性不良事件的发生。 （一）改善认知功能------有循证医学证据的治疗： 胆碱酯酶抑制剂： 中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，增强胆碱 能递质系统功能是治疗AD的重要方法，此类药物对延缓疾病进程、改善临床症 状有明确效果，目前是AD的首选药物，同时也适用于血管性痴呆、路易体痴呆、 帕金森病痴呆及脑外伤痴呆等。病理研究提示VaD患者有至少40%以上的胆碱能 神经损伤。 （一）改善认知功能------临床常用药物 胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲是由我国科研人员首先从石杉科植物千层塔中提取获得的一种生物碱，为可逆的、选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可改善痴呆患者症状。 麦角碱类：通过拮抗肾上腺素作用增加脑血流量及能量代谢，可能改善AD及VaD患者认知、情感及生活自理能力。 吡咯脘类药物：可改善脑微循环，有助能量代谢，增加学习记忆能力，长期服用副作用小，某些国家将其列为抗痴呆药物。 （一）改善认知功能------临床常用药物 抗氧化剂：银杏叶制剂可通过改善脑血液循环及氨基酸受体拮抗作用，保护脑功能，亦可用于痴呆治疗，安全性较好,但随机对照临床试验证据尚不充分。维生素E、维生素C和丙炔苯丙胺等有抗氧化作用，有关的随机对照临床试验证据不充分，可能预防作用大于认知改善作用。 非甾体抗炎药：流调资料表明使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，可降低AD的患病风险，但近来的环氧酶-2抑制剂临床试验结果不一致。 （一）改善认知功能------临床常用药物　 雌激素替代疗法：流调资料亦发现雌激素替代治疗可明显降低更年期妇女AD患病风险，部分临床试验认为其可延缓疾病病程，改善认知功能。但近年大样本临床试验结果对此提出异议，尤其对长期应用之安全性提出质疑。 他汀类药物：有调脂和抗炎等作用，能减少心脑血管事件，但治疗痴呆的临床试验缺乏。 （二）精神行为症状的治疗 对情感障碍可用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI），其疗效和安全性可靠。如西酞普兰。有试验报道联合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障碍的疗效。 对激越、精神症状和异常行为等可选用不良反应小的不典型抗精神药物，需密切观察。如利培酮、奥氮平、喹硫平。 近期研究证明胆碱脂酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂均能相当程度地改善患者的精神行为异常。 （三） 控制血管性危险因素的治疗 大量流行病学证据已证明有效控制血管性危险因素能延缓认知功能衰退、减少痴呆的发生。 因此，要积极和严格地控制高血压、高血糖和脂质异常，按照循证医学的要求合理选择相关药物；要重视抗血小板和抗凝治疗。①预防包括一级预防（预防卒中发生）和二级预防（卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发）。②预防VCI的关键是在早期识别和控制危险因素。虽然缺乏直接的预防研究的循证医学证据，但控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发肯定是最为重要的措施，包括治疗高血压和糖尿病、他汀调脂、抗栓、颈动脉狭窄干预等。卒中后有效的康复亦很重要。③重视生活方式的调整，包括饮食控制、戒烟和适度锻炼。　　  （四）非药物治疗 行为调整：固定时间如厕，尿失禁患者定时提醒排尿等。 分级支持（提供尽可能少的帮助以维持正常生活能力），练习及强化以提高患者的独立生活能力。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 Heroine 概念介绍 影响认知功能障碍的心血管疾病 影响认知功能障碍的脑血管疾病 认知功能障碍的防治 认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时间空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。 认知功能