课件：老期常见血液系统疾病病人的护理.ppt

4．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有受伤的危险 出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 （2）有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 （3）活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 （4）潜在并发症 化疗药物毒副作用。 （5）预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5．健康指导 （1）解释各种症状的主要成因，强调预防出血和感染的重要性并介绍预防的方法。 （2）营养支持 （3）化疗药物的主要不良反应及减轻的方法，定期复查血象、骨髓象。 （4）关注心理行为变化，适时疏导。 （二）慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 1．临床表现 （1）症状：倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。 （2）体征：胸骨压痛及叩击痛。巨脾是本病的特征。 2．实验室及其他检查 （1）外周血象 白细胞总数增加；嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；红细胞、血红蛋白、血小板早期正常，中后期减少或明显减少。 （2）骨髓检查 增生活跃或极度活跃；发现Ph1染色体是本病的特征。老年人Ph1染色体阴性较多见。 3．治疗要点 （1）支持疗法 （2）化疗：羟基脲、马利兰、甲异靛。经济条件允许，首选甲磺酸伊马替尼或a－干扰素。 4．常见护理诊断/问题、措施及依据 （1）疼痛 脾区胀/坠痛 与脾大、脾梗死有关。 1）休息与活动：避免弯腰和碰撞腹部。症状明显者宜卧床休息，取半坐卧位或左侧卧位。 2）饮食指导：少产气，无刺激。 3）病情观察：生命体征；脾区疼痛；脾脏大小。 4）用药护理：注意观察化疗药物不良反应。 （2）潜在并发症 尿酸性肾病 1）病情监测：化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿沉渣检查等，记24h出入水量，注意观察有无尿量减少、血尿或腰痛发生。 2）促进尿酸排泄：多喝水、勤排尿，碱化尿液，预防性服用别嘌呤醇。 5．健康指导 （1）疾病知识指导 避免过劳，强调饮食营养在治疗和康复中的重要性。 （2）病情监测指导 （3）预防感染与出血 慢性淋巴细胞性白血病 1．临床表现 （1）症状：缺乏特异性，少有上腹坠胀感。 （2）体征：全身淋巴结无痛性肿大，以颈部、锁骨上、腋下和腹股沟处常见；轻至中度脾大。 2．实验室及其他检查 （1）外周血象：白细胞总数增加，淋巴细胞≧50％，且为成熟淋巴细胞。 （2）骨髓象：增生活跃或极度活跃；成熟淋巴细胞占有核细胞的40％以上。 （3）其他：免疫表型、细胞遗传学和血清标志物检测。 3．治疗要点 （1）随访观察：定期复查血象。 （2）化疗：首选氟达拉滨。 （3）其他：并发自身免疫性溶血或血小板减少者可用泼尼松；淋巴结肿大且压迫症状明显可放疗；有感染倾向可选用丙种球蛋白。 4．常见护理诊断/问题、措施及依据 （1）有感染的危险 与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。 （2）活动无耐力 与贫血有关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十章 老年期常见血液系统疾病病人的护理 第一节 概 述（了解） （一）老年期血液系统解剖生理特点 1．骨髓组织及其造血功能的变化 逐渐降低，代偿能力不足。 2．血液有形成分及其功能的变化 （1）红细胞：寿命轻度缩短；2，3－二磷酸甘油酸水平增龄性下降。 （2）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。 （3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，导致机体高凝状态。 3．止、凝血功能的变化 （1）血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性增加，易发生出血。 （2）凝血－纤溶系统结构与功能的变化 凝血－纤溶系统功能失衡，高凝状态。 4．免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能低下。 （二）护理评估 1．病史 患病及治疗经过;过去与其他病史;心理－社会资料; 生活史。 2. 身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及其他。 3．实验室及其他检查 外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。 第二节 贫 血 （一）定义及诊断标准 贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。 诊断标准：男性Hb＜120g/L,RBC＜4.0×1012,HCT＜40%;女性Hb＜110g/L,RBC＜3.5×1012/L,HCT＜36%。 （三）临床表现 1．老年贫血的特点 起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。 2．各种类型老年贫血的特点 （1）慢性病性贫血 贫血表现+原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。 （2）缺铁性贫血 贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。 （3）巨